★ 人为什么会产生心理障碍？

★ 心理障碍是不可抗拒的外力所引起，还是源于人的内心？

★ 心理障碍有哪些表现形式？

★ 心理治疗是怎样的过程？

★ 在心理治疗中怎样的医患关系才是建设性的？

★ 在心理治疗中起作用的共同因素有哪些？

这些都是《心理治疗基础》所讨论的问题。

许又新　1928年出生于湖南。1953年毕业于湘雅医学院，毕业后从事精神科工作，师从黄友岐教授。北京大学第六医院教授、中国心理卫生协会心理治疗与心理咨询专业委员会主任委员。主要著作有《青年心理卫生十讲》《神经症》《精神病理学》《心理咨询与治疗原理及实践》《许又新文集》。

于1998年正式退休，1999年至2011年被返聘至北京大学第六医院，在专家门诊工作。2011年至今，在北京康士林心理咨询中心工作。近年来，许先生一直坚持每周为来访者做心理咨询，带领年轻一辈心理咨询师讨论案例和开展读书会。在北京大学开办面向精神科医生、大专院校心理辅导老师和心理咨询师的“精神病学”“心理治疗”讲习班。

第一部分

第一章　人际关系

基本概念

心理治疗关系

亲子关系

第二章　心理冲突

概述

应该之暴虐

违禁性罪感

个人耻感

不安全感

被爱的渴求

自卑情结

其他

常形和变形

第三章　防御机制

引论

压抑

转移

理智化

代偿

退行

投射

理想化

割裂

回顾与展望

第四章　行为研究

惩罚

过分保护

母爱剥夺

模仿

游戏

攻击行为

第五章　适应与调节

原因和目的

行为的效应

道德情感

行为和体验

占有与体验

第六章　系统理论

概述

代间治疗

结构治疗

策略治疗

第七章　心理治疗理论

精神分析

短程动力心理治疗

存在主义的心理治疗

小组治疗

家庭治疗

婚姻治疗

其他心理治疗

第八章　起作用的共同因素

概述

矫正性情绪体验

从事新的有效行动

提出可供选择的生活态度

治疗者与病人的关系

随时准备接受社会影响

意识扩大性自我探索

第二部分

第九章　心理治疗技术性理念

态度

关系

信任

价值中立

对质、澄清、解释、领悟、修通

重构

对焦

七步程序

借口

得失

第三部分

案例1

案例2

案例3

案例4

主要参考文献

附录　心理健康的六项标准

第二章　心理冲突

概 述

心理冲突指的是，两种互相对立的情感或欲望同时并存于一个人的心里，当事人既不能放弃其中之一，又无法将二者协调统一起来，从而体验着紧张、不安或其他不快甚至痛苦。

心理冲突，人皆有之。我国古代的学者早已有这方面的描述。

“为外刑者，金与木也；为内刑者，动与过也。宵人之罹外刑者，金木讯之；罹内刑者，阴阳食之。夫免乎外内之刑者，唯真人能之。”（《庄子·列御寇》）这里，“内刑”相当于上面说的心理冲突。来自外面的刀斧（“金”）和棒枷（“木”）使身体受刑。“内刑”指精神受刑，“动”指情欲发动摇作，“过”指因过错而后悔内疚等。“阴阳食之”的意思是说，两种对立的精神活动交错而侵蚀人的心灵。所谓“真人”，不过是庄子的一种幻想。

心理冲突使人不安而痛苦。道家和佛家把痛苦看作纯粹消极的，故对人生取逃避的态度。其实，痛苦可使人悲观沮丧，也可催人进取向上。

道教所设计的神仙，没有任何痛苦，也没有人类的任何欲望和需要，悠悠岁月，无事可做，在寂静的九天之上飘荡。这样的“生活”有什么劲儿？恐怕只能视为用幻想聊以逃避现实的痛苦吧。心理学家做过这样的试验：给志愿受试者每天相当高的报酬，但要求他们逗留在无刺激的环境里，除进餐和上厕所外，日夜躺在床上，不做任何事，戴半透明的护目镜，虽有光感但什么也看不清楚。多数人两三天就主动要求停止试验，恢复自由行动了。可见，没有痛苦但却极其无聊的生活是难以忍受的。谁整天沉溺在幻想之中，或者想方设法回避痛苦，谁也就无法体验现实生活的幸福。

作为人类普遍经验的心理冲突，属于哲学家们讨论的话题，本书不能深谈，不得已时偶尔涉及罢了。作为心理治疗主要处理对象的心理冲突，即神经症性心理冲突，属于本书要讨论的话题。

神经症性心理冲突具有以下四个特点：

1. 没有任何可证实的大脑病理形态学改变作为基础。

2. 心理冲突持久存在，通常持续一年以上。

3. 心理冲突的痛苦令人难以忍受，病人力图从这种痛苦中摆脱出来，却反复失败，不能自拔。

4. 心理冲突妨碍了正常的心理功能（如集中注意，良好的记忆，有条理的思考，相对稳定的心情，作抉择并付之于有效行动等）或导致社会功能受损（如不能上学，不能上班工作，不能操持家务，造成人际关系不和或不能正常地与人交往等）。

关于第一点，精神病学认为，神经症性心理冲突主要是心理社会因素造成的，不是大脑疾病的表现。

关于第二点，由于短暂的心理冲突有强烈的自发缓解的趋势，当事人通常不求助于专业心理治疗者或精神科医生，因而一般不在临床精神病学服务的范围之内。但是，病程虽然不到一年但持续好几个月之久的心理冲突者常常到综合医院看门诊或求助于心理咨询机构。

第三点，这很明显是病人求治之主要缘故。

第四点，对于区别病态和非病态是必要的。司马迁是最好的说明。他受腐刑（割去生殖器官的酷刑）后，感到极大的耻辱，经常忍不住产生自杀的念头，心理冲突之持久与痛苦都达到了严重的程度。“最下腐刑极矣！”（受腐刑是极端的耻辱！）“且夫臧获婢妾，犹能引决，况仆之不得已乎？”（奴婢侍妾，还能够下决心自杀，何况我耻辱之强烈已很难使自己忍辱而不想自杀呢？）“每念斯耻，汗未尝不发背沾衣也。?（每想到自己这种耻辱，总是汗流浃背湿透衣衫。）“所以隐忍苟活，幽于粪土之中而不辞者，恨私心有所不尽，鄙陋没世，而文采不表于后世也。”（我所以忍辱苟活，监禁在肮脏的牢狱之中而不自裁，是因为个人的志愿还没有完全实现，如果碌碌无为了此一生，我的文采就不能显扬于后世了。）[6]可见，持续一生且极端痛苦的心理冲突，不但没有使司马迁消沉下去，反而激发了他撰写《史记》的坚定信念。《史记》被鲁迅誉为“无韵之离骚”。这光耀千秋的文采，难道不是尖锐心理冲突撞击出来的火花！正因为如此，精神病学不认为司马迁的心理冲突是病态的：尽管十分痛苦而持久，但并未妨碍司马迁的心理和社会功能。

对神经症性心理冲突进行心理治疗之可行性和有效性，有以下两个前提：

1. 心理冲突凡人皆不可免，这就使神经症病人的心理具有可理解性。

2. 心理冲突可使人陷于非建设性甚至破坏性的病态，也可以成为人们进行建设性甚至创造性活动的动力，这就使神经症性心理冲突发生建设性转变成为可能。

否认上述两条，对神经症进行心理治疗就会成为缺乏理论根据或没有道理的事了。

本书的讨论主要限于神经症性心理冲突，所以除特别说明者外，今后提到心理冲突指的就是神经症性质的，这样可以避免啰唆重复。

心理冲突由于某些因素或情况而加剧和迁延下去，我们把这类因素或情况用x表示。

心理冲突由于某些因素或情况而缓和或得以解决，我们把这类因素或情况用y表示。

p（n）表示患神经症或发生神经症性心理冲突的概率（可能性的大小），我们便有以下的一般性的公式：

p（n）＝x／y

在上述公式里，x表示导致神经症性心理冲突的因素，或神经症性心理冲突产生的过程，y表示对待心理冲突健康的应对方式，也就是心理治疗努力的方向。