心理治疗师该说和不该说的话——如何回答来访者的提问

执业之路

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作者：（美）Edelstein, L. N.等

译者：聂晶等译

定价：50.00

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序言
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书摘

出版信息

出版日期： 2013年6月1日

出版社：中国轻工业出版社

ISBN：978-7-5019-9164-8

装帧：平装

页码：384

开本：16开

纸张：胶版纸
内容简介

心理治疗的魔力在于人们可以自由地谈论任何事情。所以，来访者说出任何令治疗师吃惊的经历或者提出任何棘手的问题都不足为奇。这些问题触及的领域包括宗教、性、金钱以及治疗边界，等等。也许这些五花八门的提问的确让人为难或令人不适，但本书将向你揭示，治疗师利用好这些敏感问题可以大大推动整个治疗过程，而不是瓦解治疗师与来访者的关系。作者将用一问一答的形式告诉治疗师，如何作答有助于营造鼓励个人自我发现与成长的治疗氛围。
推荐
"你能帮助我吗？"“为什么改变如此艰难？”“你能来参加我的婚礼吗？”……心理治疗师在工作中总会被问及诸如此类的种种问题，但对于这些问题的回答绝不能草率或随意。如何才能真诚、敏感的回答来访者所提出的问题，并利用这些问题进一步促进治疗关系，帮助来访者获得改变呢？这本充满智慧的问答书非常值得心理治疗师们一读。其他推荐图书：《打破心理治疗师心中的禁忌——理解他们不愿言说的那些事》《心理治疗师之路（第四版）》
作译者序
Linda N. Edelstein博士　一位有着30年临床经验的心理治疗师与督导师，美国西北大学教授。

Charles A. Waehler博士　美国艾科朗大学咨询心理学合作项目的副教授。在其学术生涯中，他主要从事个体青少年与成人的临床工作。他的研究领域包括咨询过程以及人格测评。
序言
许多年以来，作为心理治疗师、老师和督导，我们常常就自己的工作互相交换意见。我们总是同意我们是多么享受和新的专业人士工作，以及享受参与到未来一代人的临床治疗工作当中。去年，我们讨论要写下对来访者提问的回答，以更好地武装治疗师，因为我们知道，在治疗过程中针对来访者的问题和回答是一个很少被写到的话题，尽管治疗师对此有很多担忧。当我们认真地着手写这本书的时候，我们意识到，与其说是武装治疗师，仿佛他们要上战场，还不如说是我们更想使治疗师以他们看待临床工作的其他协同合作的部分那样去观察问题并进行回应。
大多数关于心理治疗进程的书籍都会有几个段落专门用来描述来访者会问的问题以及这些问题可能有的重要含义。这些意见也提示我们应该在成长和治愈的进程中有效地使用来访者的问题。然而，我们很少能找到对这些问题的充分讨论。对回答的具体建议就更加罕见了。取而代之的是，我们可以看到和如何回应问题相关的严肃谈话被留给了督导，或者作为其他工作的副产品被扔进了某些课程之中。但是从我们自己的临床经验里，从教学工作和其他治疗师的商议中，我们知道来访者会问很多的问题，这些通常是非常好的问题。不幸的是，当这些发生时，治疗师可能感觉很慌乱，因为他们没有机会处理他们的担忧、信念和实务操作。
对于写作一本关于来访者的提问和治疗师的回应的书这样一个想法，我们和其他治疗师以及学生商议得越多，我们揭开的各种之前没有被说出来的感受也越强，大多数感受是不舒服的和恐惧的。像“我不想把我的来访者领上错误的道路”，“我不会知道答案的”，“我透露太多了”，“我会看起来很笨”，“我会感觉很笨”和“我会说错话”这样的担忧既来自新手治疗师，也来自那些经验丰富的治疗师。我们开始认为，被来访者询问问题像魔法一样召唤出了一些意象，就像可怕的三年级老师把你放在聚光灯下，或者那些窃笑的刻薄小孩，或者在晚饭时间提问测验的父母。问问题开始感觉像是审问，回应变成了一个有竞争性的赢或输的比赛。但是治疗不是一场考试；它甚至不是一个小测验，它是一段关系。不管怎样，你和你的来访者是被拴在一起的，所以如果你们中一个人失败了，那么你们就都失败了。
我们知道，作为心理健康服务的提供者，你在房间里和来访者待在一起时感到舒适和有能力的程度，和你治疗的有效性有关。如果你感到焦虑、分心或者需要不停地搜索要说些什么，那么这将会危及你关注来访者的能力。在这些让人迷茫的时候，你希望可以和你的督导或者同事有一个简短的意见交换。之后，在车里或者在洗澡的时候，你想到了一个完美的回应，而且希望自己要是早点想到就好了。我们想要写一本书，这本书能帮助心理健康专业人员在焦虑被触发的情境下仍然感到有信心。
这本书可以使刚开始学习的学生和更加有经验的治疗师去思考他们和来访者提问之间的互动。我们想要本书成为这样的一本书，即治疗师但愿自己在坐在来访者对面和被能力不足的感受压倒之前，就读过这本书。总有些时候，每个治疗师都会不愉快地想要知道，“为什么我的督导或者我的教授并没有让我对此做些准备呢？”我们希望以类似于完美的督导的方式去服务读者，这样的督导会帮助治疗师形成一些他们想要表达的话语。史密斯学院的MSW毕业生罗尼把这本书叫做“我背包里的督导”。
我们把这本书概念化为是实际的和友好的，我们也尝试按照这样的精神来写作。我们想象我们被一些自己最喜欢的研究生和同事围坐着，一起从这些观点和想法中得到乐趣。琳达实际上会和她一组的研究生组织晚餐派对，在派对上他们会分享一些发展中的想法和观点。查理和他的小组中私人执业的同事谈论这些话题，而且会在高级实务课程上回顾这些想法。
我们也对研究生进行了调查，询问他们，“来访者的什么问题让你觉得恐惧？”我们收到了70个热心的回答，里面有几百个问题，这些问题会让即使经验最为老道的专业人士也有理由停下来去进行反思。我们使用这些由调查生成的问题，添加了一些我们自己25年以来在实务工作中发现的，以及去找经验更加丰富的同事获得更多的问题。我们找来了一个出色的超大容量的问题样本，然后我们把这些问题按照逻辑进行了分组。我们原本可以简单地告诉你一些方式去回应来访者的问题，从而让你可以渡过那个尴尬的时刻，但是这么做就像是看电影时出现恐怖画面而闭上了眼睛。我们没有这么做，相反，我们这本书致力于想出一些方式去使来访者的问题有利于治疗。
首先，我们按照一般的建设性策略去提及考虑来访者的问题和治疗师可能的回应方式。为了达到这样的目的，我们谈到了一些大图景的考虑，同时也谈到对语言和词语使用做出的聚焦观察。
其次，因为知道治疗师频繁地面对着针对具体话题的提问，在23个最常见的被问到的话题领域里，我们组织了一些问题和回应。我们以有组织的方式完成了这23个话题，询问很多问题，检查问题底下的议题，建议可能的回答，以及以进一步的思考和参考文献作为结束。我们展现了回应背后我们的原理和思考。有的问题和对它们的回答是富有挑战性的，因为背景是复杂的；而有些则相对更加简明和直接。这些都是用作我们读者的出发点的。提前去考虑这些观点是有用的，这样你可以在治疗过程中更加轻松。我们以对话的语气去写作，而且对我们的观点和想法都进行了举例说明，使用的例子也都来自我们自己的生活和工作，还有来自我们邀请的治疗师的经历，包括经验老道的治疗师和新手治疗师。在阅读其他人的经历和写下我们自己的经历的过程中，我们重新学习到，很多的经历是常见的，而且虽然我们需要严肃地对待我们的工作，但是轻松地对待我们自己会更好。
在阅读的过程中，我们预期你会跳过某些话题而去看这样一些话题，即那些挑战你的、把你弄糊涂的或者当面质问你的话题。如果你确实从一个话题跳到另一个，那么请注意，特定的主题（如伦理）是在所有章节中都被考虑到的，但是它们在每个可用的章节中都不是重复的。有几个话题有它们自己的独立章节而且也和所有其他领域相关，例如多样性和边界。
虽然我们想要通过我们带进来的这些值得考虑的事项去告知甚至是刺激你，但是我们不想要你以复制加粘贴的方式对你的来访者使用这些建议的回应。这样做会夺走你的个性，也会夺走在和来访者制造独特的关系时浮现出来的那些特殊品质。相反，我们相信你会调整，个人化以及人格化你的回应。我们这里给出的话语可以很容易整合到治疗对话中去，但是我们知道好的治疗不是通过遵循一个脚本来实现的。虽然提前思考是会有帮助的，但是治疗在过程的互动中会发展变化。你是在对那个特定时刻的来访者的非常个人的以及独特的陈述进行回应，没有任何两次治疗是相同的。当你人格化这本书里的要素时，你会变得更加自然和有信心。
这本书里的材料来自若干不同的理论取向。有些理论强调来访者治疗的不同方面，但是很多的要素是跨不同理论取向而具有相似性的，这也就是文献中指称的共同因素。这些要素解释了我们和来访者一起工作达成的大部分的成功变化。我们使用的治疗师回应是契合共同因素的方式的。你可能注意到贯穿全书的和心理治疗性的工作有关的两个核心观点：
1. 我们的来访者对他们自身的情感、认知和行为想法模式，以及态度、希望、渴望和恐惧了解得越多，那么他们在心理治疗中的收获就越多。
2. 你和来访者之间的积极的、建设性的、尊重的、协调的关系在改变进程中处于核心部位。

带着这样的两个核心观点在心里，你会看到我们使用了心理动力学的术语，尤其是在概念化的水平上，因为我们都是接受那些察知来访者的内部动力和非理性冲突的力量的理论培训，并且按照这个框架开展实务工作的。琳达把她自己看作是女性主义治疗师，查理描述自己是一个整合的多元理论治疗师。我们都珍视来访者的情感的、认知的和行为的学习。我们都去体察他们的有背景的、文化的和系统的顾虑，以及个体差异，而且我们也把主要理论取向的一些方面整合到了我们的工作中，以及整合到我们去形成连贯的考虑好的回应的尝试中。
我们也从美国心理学会的实证支持实务工作的专家小组（Presidential Task Force on Evidence-Based Practice in the American Psychological Association， 2006）获得了很多有用的信息和知识，这个小组制定了一个政策声明，里面提到“心理学的循证实践工作（Evidence-Based Practice of Psychology， EBPP）是在病人特点、文化和偏好的背景下对可获得的最好的使用临床专业技能研究的一个整合”。这个句子反映了有利于指导成功的治疗性干预的三个成分：实证证据（广义定义下的）、临床专业技能以及来访者特征。
关于实证证据，我们回顾了文献，但是毫不意外地，检验问题和回答的对话的实验性数据几乎不存在。当我们可以找到这些理论性的讨论时，我们享受和从这些讨论中汲取知识；我们回顾研究和对实务工作的推荐建议；然后我们尝试以这样一种方式呈现材料，即像镜子一样反映实际的活动和反映治疗时间内或督导讨论的发展变化过程。在每章的结束部分，我们纳入了一些读者可能感兴趣的原始材料。
我们自己的和其他人的临床专业技能在相当大的程度上引导了我们对问题的回应。我们努力尝试去捕捉日常的提问例子，更为重要的是，去检查来访者通过他们的提问表露出来的内容。通过这样做，我们希望拓宽你对材料的治疗性的理解，而这样的理解可以有助于来访者改变。
来访者的特征这个方面，在具体的章节里你会看到我们提及了一些个体差异，比如种族、宗教、性取向、年龄、社会经济地位、特权或者是能力，但是更经常地，你会读到很多的意见，这些会促使你去欣赏每个来访者。我们也知道我们的读者是和我们的来访者一样具有多样性的。以这种方式，每段治疗关系都提醒了我们，尽管有着知觉上的差异，人们还是可以联结的。在第十八章中，我们纳入了很多和个体差异有关的具体提问。
你会注意到，我们选择交替使用男性或者女性来指代治疗师和来访者，而不是使用他或者她这样的方式来写作。我们当然认识到，来访者和治疗师可以是任意一个性别，但是一直使用他或者她是很笨拙难用的，而且会改变你作为读者的体验。我们希望这不会在无意间造成一些性别刻板印象。此外，我们纳入了很多来自治疗师和来访者的例子。大多数的治疗师是可识别出来的，而来访者的身份则被改变了以此确保保密性（虽然我们获得了能使用他们的故事的许可）。
如果有什么问题或者意见你想要和我们联系，你可以通过邮件联系琳达，l.edelstein@sbcglobal.net，或者通过她的博客和她联系，www.lifeaintforsissies.com，在这里你可以加入对话。你也可以通过cwaehler@uakron.edu联系查理。
目录
目录

第一部分　在大背景下看来访者的提问
引　言

第二部分　来访者的提问和回应——主题章节
引　言
第一章　治疗前期
第二章　经　验
第三章　治疗进程
第四章　对改变的预期
第五章　技　术
第六章　专业角色
第七章　金　钱
第八章　保密性
第九章　边　界
第十章　私人问题
第十一章　性行为
第十二章　宗教和灵性
第十三章　偏　见
第十四章　污　名
第十五章　外　观
第十六章　梦
第十七章　治疗师的反应
第十八章　个体和文化差异
第十九章　波及他人
第二十章　办公室之外
第二十一章　保持联系
第二十二章　生活事件
第二十三章　结束治疗
总　结
摘要
第一章
治疗前期

在最开始的几次治疗中，你和你的来访者仍然只是陌生人，正处在一段独特的、亲密的、改变人生的关系的最初阶段。来访者开始逐渐对你形成印象，正如你开始了解他们一样，这样你们两个人会共同来定义这段关系。这些最初的谈话会为后面的会谈创造展现的舞台。

琳　达
昨天我接到了一个女士的语音留言，这个女士是我一个同事转介到我这里的。在最初的留言中，她说道：“我想要知道你现在是否有空缺可用的治疗时间段，同时我也想问你一些关于你的经验和临床背景方面的问题。”她选择的词语让我坐直了身体并且集中了注意。当我回她电话的时候，我先谈了谈安排时间的事情，然后她问，“你能理解一个母亲同时又作为一个职业女性是怎么样的吗？”“是的，我可以，”我答道，“作为一个职业女性兼母亲是你想要来我这里的原因之一吗？”“可能吧。我的丈夫是这么想的，”她回应道，停顿了一下，声音中带着一些紧张继续说道，“但是你知道职业女性兼母亲的角色会是什么样子的吗？”她坚持着她原来的问题。来自陌生人电话的提问，没有背景或者是视觉的线索，这样的问题是特别有挑战性的。
那个时刻是决定性的。我是否要直白地回应呢？我已经说了我可以理解。我可以通过做出一些评论来反映她的顾虑，说“作为一个职业女性兼母亲对你来说肯定是非常重要的。”但是重点是什么呢？所以我答道，“是的，我成年生活中的大部分时间里都是一个职业女性兼母亲。”她的声音放松下来了，之前的紧张消失了。无论我是否是一个职业女性兼母亲，一个直白的回答可能要比让她到治疗室来然后继续以多种方式询问最后还可能失望要更加好。她有着这样一种未说出口的需要，即她的治疗师需要是一位职业女性兼母亲。如果我不是这样的人，那么我可能会这样回答，“我不是一个母亲，但是曾经和很多这样的母亲一起工作过。”在这一章以及后面的章节中，我们能给你的最好的建议是，去听来访者所说的，然后更仔细地去思考它背后的含义。

在到达你的办公室之前，来访者就有一些问题想问，这并非罕见的事情。回答其中的一些，尤其是那些紧急的、关于客观事实信息的或者是关于交易的细节的。其他更为临床的询问可以这样回答，“我们把这个留到见面的时候再谈吧。”当你回答问题的时候，你展现了你尝试对他们的需求做到非常坦率和敏感。但是更为复杂的问题，例如询问具体的治疗、药物推荐或者是一些对你来说需要考虑一下才能回答的提问，这类问题应该在你的办公室里面进行回应，因为这样你们能独处而不受干扰，也有充分的时间和注意去关注这些问题。从最初起，你的交流就反映出了你对边界、专业和慎重的态度。
有些治疗师可能会争辩，认为琳达通过电话回答了来访者从而讨好并满足了来访者，他们可能是对的。但是比起小小的满足，更为重要的一点是，为什么她不能在那个时候回答那个问题呢？通过直接针对内容进行回答以及对来访者明显的顾虑进行反应，琳达已经判断出了这个回答并非带有伤害，而且对这个来访者来说，治疗师是不是职业女性兼母亲可能会是这个治疗是否能开始的决定因素，正如治疗师是不是基督教徒、同性恋或者是不是认知行为治疗取向，这些都会是某些来访者决定是否进入治疗的决定因素一样。琳达作为职业女性同时也是一名母亲这样的特点可能正是她的同事做出转介的原因之一。这把我们带到第二个要点。潜在的来访者通常会寻找那些满足特定标准的治疗师：更年长、更年轻、男性、一个行为主义者、一个郊区居民、或者随便哪种治疗师。他们觉得，具有这一类特点的治疗师可以使他们感觉更轻松，或是可以更好地被了解。也许他们是正确的，也可能不是，但是当我们进行转介的时候，我们会尊重来访者的这些要求并考虑它们的合理性，从而使得来访者可以舒服地开始治疗。
“你是一位职业女性兼母亲吗？”只是你职业生涯中会接收到的数千个问题中的一个例子而已。不论你回答或者不回答的问题是什么，我们相信在治疗早期你的态度是尤其重要的，而且你要保持礼貌、温暖并像在任何社交场合下会做的那样去回答像“我应该坐在哪里？”或者“等待室的照片是你照的吗？”这类的问题。你要让你的来访者感到轻松自在。
在治疗的最初阶段，你的回答必须保持两个不同的、偶尔甚至会相互碰撞的观点：进行有关治疗的交易，以及要开始治疗的情感工作。治疗早期的一部分可能感觉起来像是纯粹的交易，但是两条工作的路线是同时进行的。如果你不直接谈论交易的问题，你怎么谈论其他微妙的或者是情感性的顾虑呢？如果你不能聆听来访者对把自己的亲密生活的细节倾吐给一个陌生人而产生的恐惧和担忧，那么在你之后倾听他们其他情绪感受时，又怎么能做到有效果呢？在治疗的早期阶段你对任何话题的处理方式都为将来的互动设定了基调。这一章的回应涉及了一个不可回避的事实，在开始时，你和你的来访者对彼此都不熟悉，但是你们准备要参与到一段困难的、私人的交谈中。来访者直接地问一些问题，但是有一些问题则是未说出口的。这两类问题都是值得关注的，而你的回答不仅仅是针对提问的内容进行。你的回应开始创造出一种氛围，在这种氛围中来访者可以表达自己，同时他们也被鼓励去进行个人的探索发现。
在治疗的早期，来访者会问一些有关交易和技术性的问题，而其他问题则潜伏在表面之下，包括“这对我来说是一个安全的地方吗？”“我可以信任你吗？”“我为什么要和一个陌生人谈呢？”“你能理解我吗？”“我是正常的吗？”“我是怪胎吗？”“接下来会发生什么？”“这将会浪费我的时间和金钱吗？”“你能读懂我的心思吗？”“你会尝试告诉我要做什么吗？”“你会喜欢我吗？”“我会喜欢你吗？”“你会给我评判吗？”
勇敢的或者有经验的来访者可能会直接开口问这些未说出口的问题中的一些，但是不管这些问题是否被大声问出来，担忧仍然在你的来访者的大脑里盘旋着。这些相同的问题可能会在之后其他的背景下出现，而我们也会再次处理它们，因为它们同样也适用于其他的话题，但是在治疗的早期，它们或者被说出来或者没有，它们或者被回答了也或者没有，不管怎样，这是它们第一次出现。
……