第一章

认知行为疗法概述





20世纪60年代初期，时任宾夕法尼亚大学精神病学助理教授的医学博士阿伦·T·贝克（Aaron T. Beck）在心理健康领域发起了一场变革。贝克博士也曾是一名受过全面训练的精神分析学家。作为一名科学家，他认为为了使精神分析得到医学界的接受，精神分析的理论需要实证研究的证明。在20世纪50年代后期和60年代早期，他着手开展了一系列实验，满怀希望可以找到这样的证据。然而与此相反，贝克博士的实验使他开始寻找对抑郁的其他解释。他证明了痛苦的、负性的认知（主要是思维和信念）是抑郁症最主要的特点，并发展出了一套短程的治疗方法，这种方法的主要目标之一是对患者抑郁思维进行现实检验。
阅读本章，你将找到下列问题的答案：
什么是认知行为疗法？
认知行为疗法是怎么发展起来的？
关于认知行为疗法的效果，研究告诉了我们什么？
认知行为疗法最基本的原则是什么？
怎样成为一名有效的认知行为治疗师？



什么是认知行为疗法？
阿伦·贝克最初在20世纪60年代早期发展出这种心理治疗形式的时候，是将其命名为“认知疗法”的。现在“认知疗法”很多时候在我们的领域中是“认知行为疗法”的同义词，本书将通篇使用后者。贝克设计了这样一套结构化的、短程的、着眼于现在的针对抑郁症的心理治疗方法，用以解决当前的问题并矫正功能不良的（不正确的和/或没有帮助的）想法和行为（Beck，1964）。从那时起，贝克等人已经成功地将该疗法应用在了患有各种各样障碍和问题的人群中。在这些应用中已经改变了治疗的焦点、技术和时间长度，但其治疗假设本身是保持不变的。所有认知行为疗法的形式都来源于贝克的模型，治疗是基于这样一个认知解释，一个特定的心理障碍有其特有的信念和行为策略（Alford & Beck，1997）。
治疗也是基于概念化，或者说对每个患者（他们特殊的信念和行为模式）的理解之上的。治疗师寻找各种方法来引起认知改变（矫正患者的想法和信念系统），从而带来情绪和行为上持久的改变。
贝克在发展这个心理治疗形式的过程中，吸收了很多不同的资源，包括早期哲学家（如，伊辟克特塔氏）和理论家（如，凯伦·霍尼、阿尔弗雷德·阿德勒、乔治·凯利、阿尔伯特·艾利斯、理查德·拉扎鲁斯和阿尔伯特·班杜拉）。反过来，贝克的成果也被当今国内外众多的研究者和理论家所扩充，相关研究和理论较多，故不在这里一一叙述了。
认知行为疗法有很多种形式，它们拥有相同的贝克治疗方法的特征，但它们在治疗中的概念化和重点是在某种程度上变化的。它们包括理性情绪疗法（emotional behavior therapy）（Ellis，1962），辩证行为疗法（dialectical behavior therapy）（Linehan，1993），问题解决疗法（problem-solving therapy）（D’Zurilla & Nezu，2006），接纳与承诺疗法（acceptance and commitment therapy）（Hayes，Follette，& Linehan，2004），暴露疗法（exposure therapy）（Foa & Rothbaum，1998），认知加工疗法（Resick & Schnicke，1993），心理治疗的认知行为分析系统（cognitive behavior analysis system of psychotherapy）（McCullough，1999），行为激活疗法（behavior activiation）（Lewinsohn，Sullivan，& Grosscup，1980；Martell，Addis，& Jacobson，2001），认知行为矫正（cognitive behavior modification）（Meichenbaum，1997）和其他一些疗法。贝克的认知行为疗法通常是在认知框架内包含了来自所有这些疗法和其他心理治疗的技术。关于不同的认知行为疗法分支是怎样起源和发展起来的，有关这一领域的历史性概述，提供了丰富的描述（Arnkoff & Glass, 1992; A. Beck, 2005; Clark, Beck, & Alford, 1999; Dobson & Dozois, 2009; Hollon & Beck, 1993）。
认知行为疗法已经被应用到不同教育和收入水平的群体中，同时也应用于多种多样的文化和从儿童到老年各种年龄阶段的群体中。现在已经在基础医疗机构和其他医疗机构、学校、职业课程和监狱以及其他环境中进行应用。它被用在团体治疗、夫妻治疗和家庭治疗等形式中。本书中描述的治疗关注于45分钟一次的个体治疗，治疗可以更简短。一些患者，比如那些精神分裂症的患者，通常不能忍受一次完整的会谈。一些从业者可以在药物治疗、康复理疗或者医疗检查的同时，使用一些认知治疗技术但是不必进行一次完整的治疗性会谈。


认知行为疗法背后的理论是什么？
总的来说，认知模式提出功能不良思维（影响着患者的情绪和行为）在所有的心理障碍中都是常见的。当人们学会用一种更加现实和适应的方法来评价自己的思维的时候，他们的情绪状态以及行为都会有一个提高。比如，如果你有一些支票被退回来了并且感到非常的抑郁，很可能有这样一个自动思维 ——一个想法似乎跳入了你的脑中：“我什么都做不好。”这个想法可能会引发一个特定的反应：你可能感到伤心（情绪）并且只好回到床上（行为）。如果过一会儿你检验一下这个想法的正确性，你可能会觉得你刚刚有些以偏概全了。事实上，你能做好很多事情。从这个新的角度来看待你的问题可能会让你感觉好一些，也会引起功能更加良好的行为。
为了持久地改善患者的情绪和行为，认知行为治疗师会在更深层面上（患者关于自己、世界和他人的最基本的信念）对认知进行工作。矫正他们潜在的功能不良信念可以产生更加持久的改变。例如，如果你不断地低估自己的能力，可能你潜在的信念就是“我是无能的”。矫正这种普遍意义上的信念（比如，以一种更加现实的角度看待你自己，认为自己是既有优点又有缺点的）可以改变你对日常生活中遇到的具体情景的看法。你将不再会有那么多关于“我什么也做不好”这类主题的想法了。相反，在某个你犯了错误的情景里，你可能会想“我不太擅长这个（某个特定的任务）。”


治疗效果的研究
从1977年第一个效果研究发表（Rush，Beck，Kovacs，& Hollon，1977）开始，认知行为疗法得到了广泛的研究证明。至今为止，超过500个研究结果证实了认知行为疗法在各种不同的精神障碍、心理问题和有心理治疗成分的药物治疗中都有很好的效果（Butler，Chapman，Forman，& Beck，2005；Chambless & Ollendick，2001）。表1.1列出了很多认知行为疗法已经成功治疗的障碍和问题。