作者乔尔·T. 尼格（Joel T. Nigg）是美国俄勒冈健康与科学大学精神病学和行为神经科学教授，是多动症领域的顶尖专家。传统上，人们认为多动症是由基因决定的，但新近的科学研究发现，多动症的成因更为复杂，是基因和环境的共同作用。在《多动症儿童日常生活的科学管理》中，尼格教授基于表观遗传学，对多动症的成因作了详细的解释。

    本书聚焦于环境因素对儿童多动症的影响，这在其他多动症书籍中是很少见的，这本书完美地补充了其他多动症图书忽视的部分，揭示了环境对多动症的重要作用。基于此，作者详细讲解了多动症儿童日常生活中的各种因素——饮食、睡眠、锻炼、化学物质、压力等对儿童多动症可能造成的影响，并提出了很多具体而实用的建议，帮助父母从日常生活中的各个方面着手，尽己之力帮助改善多动症儿童的症状。

在儿童障碍中，人们对多动症的研究最广泛。为什么家长还有那么多疑问呢？如果你的孩子有这种障碍或相关障碍，你一定知道，几十年来的研究为诊断和治疗提供了依据。但是不管走到哪儿，你仍会发现，关于最新“突破性”疗法的报告、争论、主张，或者对这一常见又充满挑战的障碍的“真正”原因的解释，是相互矛盾的，对饮食或运动等干预措施来说尤其如此。关于这些流行干预措施的可靠信息，比药物或咨询等标准治疗的信息更难获得。

存在大量令人困惑的、甚至错误信息的一个重要原因是，我们对多动症的科学理解瞬息万变。一幅更复杂的图景正在浮现，让你有机会极大改善孩子以及整个家庭现在和未来的健康与幸福。如果你能明辨是非，这显然是一个好消息。而实际上，这幅图景每天都在变化，需要你仔细甄别。

本书的目的就是清楚呈现“新一代”科学对多动症的解释，特别是关于多动症的成因以及环境影响的新见解。接下来本书将澄清一些根深蒂固的谣言，告诉你可靠的研究到底揭示了什么，以及正在研究什么。本书将帮助你明辨这些争论与主张，让你真正明白到底什么样的措施才最有可能帮助孩子。

本书会为你呈现最新的科学研究，你将了解压力、营养、睡眠、化学污染等主要的环境因素会如何影响多动症，获得如何利用这些信息降低风险、加强保护的实用建议。我们将根据科学新进展，帮助你选择最适合孩子的生活方式，帮助你理解哪种治疗、哪种方案最合理。最后，我们希望你在书中学有所得，获得新的认识、新的策略，对孩子的未来产生新的希望。

第一章和第二章将呈现科学新进展，包括注意、情绪、行为方面的自我调节，表观遗传学的意义及其与大脑发育的关系。上述内容是本书其余部分的基础，所以建议所有人都看看这两章。接下来的五章涉及对多动症有积极或消极作用的个人生活方式和经历。这些章节详细阐述了环境变化如何改变孩子的大脑发育，如何影响注意力分散、执行功能和自我调节的发展。看看目录，根据你的喜好选择第三章到第七章的阅读顺序。这些章节呈现了饮食、睡眠、电子产品以及污染等主题的最新科学进展，然后将这些信息转化为切实可行的策略，你可以将这些策略用于家庭和孩子的日常生活，改善多动症症状，从而让每个人都更幸福、更健康。对于大多数受多动症等自我调节问题困扰的孩子来说，一些专业的帮助是治疗的关键因素。第八章的内容能让你根据最新科学进展判断一些措施是否有用，如何识别可靠的治疗方法、合格的治疗人员。第九章的内容将帮助你汇总所有的新认识，从而制定一个最有利于孩子的行动计划，这个计划不会让家人感到为难，更不至于让“治疗”比“患病”还糟糕。

此外，以下是新一代科学的主要讨论内容。

多动症并非我们所想的那样

我们越来越清楚地认识到，多动症是谱系中的一个极端，就像高血压是血压连续体上的一个极端一样。多动症不只与注意有关，还与更广泛的所谓自我调节能力有关。自我调节是指调整注意力、情绪、思维和行为以适应特定环境及个人目标和意图的能力。这种能力，在婴儿身上几乎不存在，在整个童年期不断提高，在青少年期变得很复杂，一直到二十多岁才成熟。对于多动症群体来说，自我调节能力发展得更慢、成熟得更晚，甚至成年后都不能发育成熟。因此，多动症群体不只表现为注意力、组织力障碍以及冲动，还经常表现出难以控制焦虑、愤怒等情绪。但是，他们的学习经历说明不同孩子的自我调节问题不同，因为自我调节包括思维、行为和情绪等方面。当我们在谱系内看多动症，就会清楚地发现，20个都被诊断为多动症的孩子，其表现有所不同。

谱系这种说法澄清了一个问题，就是为什么有些儿童能够很好地控制多动症的典型症状（至少在得到家长和教师支持时能做到），而有些儿童却深受其害。最新的研究表明，发展成熟的自我调节比智商、教养方式、学业更能预测成功的人生。这也有助于解释，为什么有些人深受多动症的困扰，以及我们为什么不能忽视多动症或者什么也不做等待情况好转。自我调节与人们将来能挣多少钱、有多健康、能活多久，都有关系。如果自我调节发展得不好，后果不堪设想，就像某些多动症孩子的表现：学业失败、药物成瘾、离婚、失业、患病、受伤、早亡。即使孩子的多动症没有严重至此，也会在以下方面遇到很大麻烦：情绪控制、人际冲突、在学校和工作环境中遭遇困难和挫折。现在我们知道多动症也与一系列不良的身体健康状况有关。事实上，由于多动症会导致很多后续问题，虽然它一直吸引着公众的注意，但它对公共卫生的总体影响可能仍未得到充分重视。

这就是如果想帮助多动症孩子好转，就要努力控制好其情绪、思维和行为的原因。这也是通过可靠的、新进的科学研究深入了解这个问题如此重要的原因。

好消息是，你可以通过做很多事情来改变好转的可能性。本书将帮助你挑选出有效的选择。总之，这不是一个“一刀切”的问题。但是，需要注意的是，你在本书中找到的方法并不能代替专业治疗，书中的方法仅仅是对专业治疗的补充，或者降低孩子对专业治疗的需求。专业治疗的价值有时会被忽视。虽然我们有新的方法来弥补药物治疗及其他多动症传统治疗方法的局限，但是那些治疗方法对很多孩子来说还是非常重要的。本书将提供一些建议，说明如何最大限度地利用主流疗法，以补充你在其他书中所看到的覆盖更全面的内容（这些内容见本书的参考资料部分）。本书的焦点是生活方式和环境，其他关于多动症的书对此不够重视。

从这个角度来看，我们将关注一些常见问题：哪种自助策略有用？新的“突破”是真的，还是“骗人的万金油”？饮食会起作用吗？是毒物污染导致了多动症吗？有没有值得探索的替代疗法？多动症是一单“大生意”，很容易就会把钱花在没有效果的疗法上。从补充鱼油等低技术含量的方法，到神经反馈等高科技操作，本书将让你有信心去判断，该把有限的资金和精力放在何处才能使你的孩子获益最大。

多动症仍然是一个充满争议的话题，部分是由于快速增长的诊断率，以及对年幼儿童使用兴奋剂药物的概率越来越高。一家专业护理机构的报告认为，美国11%以上的儿童都被认为患有多动症，其中7%的儿童使用兴奋剂治疗，这个比率在童年晚期的男孩中更高。2006—2012年间，这个比率迅速增长。然而最好的流行病学证据表明，经过仔细诊断的多动症患病率在3%~4%左右，而且这个比率在过去10年中并没有增长（尽管很可能患病率在这之前的几十年里一直在增长）。

你可能听到过这种说法，多动症“一直”被过度诊断或误诊。或许你甚至听说过，这种障碍根本不存在。尽管有很多社会因素导致了目前这种事态以及困惑，但是关于多动症究竟是什么，我们还缺乏足够的信息，这仍然是诊断不准确、干预策略不充分的根本原因。基于现在的科学数据，我们能够利用其他工具改进诊断、补充药物治疗方案和行为管理技术，从而帮助很多孩子。

或许关于多动症最迫切的问题就是，多动症是由什么导致的。多动症是由于糟糕的养育方式导致的，这种普遍流行的观点早就被科学证明不足信。遗憾的是，多动症可能涉及轻微的早期脑损伤，这种重要观点也被过早地被摒弃了。随后，遗传的作用则取而代之，并且在大多数临床医生和研究人员中广为流传。这种观点主要是基于双胞胎研究的重大发现，这些发现证明了真正的遗传影响。但是科学的发展并未止步于此。现在人们清楚地认识到，尽管遗传很重要，但是传统的遗传模式过于简单，误导了我们。第二章简略解释了表观遗传学的新观点。表观遗传学和所谓的“基因×环境交互作用”紧密相关。本书中所说的表观遗传学是指后天经验能够对基因表达产生稳定、持久的影响，这种影响可能是可逆转的。这些生物学上的持久改变有助于我们从全新的角度理解早期生活经历、持续的压力、饮食、运动等其他影响的重要性。从子宫内的环境开始，儿童周围的环境不仅会引导其发展为多动症，新颖的、矫正型或治愈类的经历也能使基因表达恢复更健康的水平。本书的大部分内容都是为了帮助你了解与多动症相关的科学前沿，这些研究结果很有趣，但还未被广泛认可。

科学的重要优势之一就是不断发展、不断自我纠正、不断除旧布新。

75年前，大多数专家都不把遗传当成心理疾病的主要影响因素。“天真的环境主义观”盛极一时。1960—2000年间，人们越来越清楚地认识到，应该考虑基因对多动症及其他心理障碍的重要影响。但事实上，多种原因导致事与愿违。遗传的作用依然盛行，人们似乎认为绝对可靠的生物学更保险，生物学已经成功解释了过去的其他疾病。例如，20世纪后半叶，遗传观彻底改变了对智能障碍起因及治疗的理解。而且由于药物能控制多动症症状，人们很容易就认为这种障碍是由生物因素决定的，但是这种逻辑是不正确的。

但是科学在不断发展。通过研究个体寿命，人们开始意识到药物并不能治愈多动症，只能控制（部分）症状。而且几年之后药物的效果就“逐渐消失”了。巧合的是，人们也认识到，单靠遗传其实并不能“解决”多动症。预期中的突破并没有出现。人们开始认识到基因并不是全部原因，压力、饮食等早期生活经验的变化改变了大脑和行为，进而改变基因的运作方式，这些变化虽然持久但是可以修复。发展通常是遗传与环境共同作用的结果。本书呈现的正是这场变革所引发的新思想。

整个种群研究。很多多动症研究使用的都是所谓的方便样本，比如来诊所的儿童或某个社区的志愿者。虽然元分析能对归纳概括起到一定作用，但还是很难将这些地方的结果推广到其他地方。近几年来，强大的计算机技术能够让美国和其他国家利用大型数据库获取某个地方或国家整个群体的代表性样本。这些数据能够告诉我们，与小样本研究相比，在规模和重要性上“真正的”效果如何。小样本研究经常高估实际效果，而大样本研究不得不接受对多动症及其他变量的测量局限，这就会引发人们对变量效度的质疑。理论上，为了理解得更全面，我们不仅要看针对整个种群的研究，还要看针对当地种群的元分析、随机试验和深度研究。本书试图基于这些最佳的方法得出结论。

本书后文将详细讲解可靠研究的“黄金标准”。但你还需要了解一点：临床工作者和科学家需要多少证据才能证明干预有效，取决于干预方法是什么。如果是适度运动等总体上安全、健康的干预方案，推荐这种方案时需要的证据就更少。相反，如果推荐的是新型高科技手段，价格昂贵或有一定风险，就需要特别仔细地检查。

精神病学、临床心理学、发展心理学、医学等领域是动态的、瞬息万变的。正如我们所看到的，多动症不再是一种虚构的东西，不是家长或教师导致的，也不仅仅是因为遗传，身体和心灵是紧密相连的。本书的目的是帮助你看清这个发展趋势，并利用该趋势。引用伟大的冰球运动员韦恩·格雷茨基（Wayne Gretzky）的一句话，本书就是要帮助读者“沿冰球的走向前进”，不仅仅要利用当前最先进的专业知识，还要利用我们所感知到的即将出现的知识。本书将根据最新的科学发展趋势帮助你预测未来的科学可能会呈现什么。

第二章提到大脑发育迅速，极其依赖于早期发育环境，且会对早期发育环境做出反应。所以营养对每个人来说都很重要——但是，作为多动症儿童的家长，你可能更不容许自己犯错误，也想知道是否应该在这点上更加注意。不过这很难判断，因为史上关于多动症最激烈的争议一直是，饮食会导致多动症，还是有助于治疗多动症。而且，对于有些人来说，饮食变成了一种风尚，对其有着近乎宗教般的狂热。就在过去的5年里，关于多动症最重要的一点是，关于这一争议的科学观点已经发生改变，从“不会——饮食仅仅是一种风尚，不能影响多动症”转变为“等等，饮食或许能影响多动症”。虽然这一观点还有很多局限性，但是足以给你正确的指导，让你去粗取精、披沙拣金。

第二个结论似乎是老生常谈——尽管添加糖会对儿童健康有其他破坏性的影响，但并不是导致儿童注意力不集中的主要原因，这一结论让很多家长感到惊讶。相反，更有可能是含糖食品中的其他添加剂引起某些儿童的反应。关于饮食的争论还有，有多少多动症孩子有饮食障碍，如何提前预测哪个孩子会对饮食变化做出反应，改变饮食能产生多大的作用。

此外，如果你的孩子没有缺铁、锌、维生素D的迹象，其他单一营养添加剂或复合添加剂的作用就有待商榷了。但是，人们正在积极探索复合维生素和矿物质添加剂对多动症的作用。最终可能会证明这些添加剂几乎和更全面的饮食结构改变一样有用。关于炎症在疾病中的新作用以及肠—脑轴的重要性也激发了新的探索：多动症等神经发育障碍与食物引起的炎症消化反应有关。这引发了人们对消炎食品、益生菌添加剂及其他新想法的兴趣。本章将向你介绍，我们做了什么（还未做什么）及其价值。此外，人们越来越清楚，产妇的饮食还有孕期的肥胖，对儿童行为的影响非常大，可能会影响多动症。本章将帮助你了解最新情况。

总之，在人们等待各方就这些次要问题达成共识时，近些年又已经出现足够多的新发现，是时候帮助大家重新审视通过饮食来治疗多动症儿童了。

本章的内容会让一些家长感到困惑。我们生活在一个奇妙的双重世界。即使在美国，也有很多营养不良的孩子。全世界有6亿多人以及三分之一的学校缺少安全的饮用水，20多亿人（整个星球人口的30%）没有厕所。每20秒就有一个孩子死于恶劣的卫生环境；1亿多儿童忍饥挨饿、发育不良。但传统意义上存在于第一世界的非传染性疾病，如肥胖、糖尿病、心脏病、癌症，还有精神分裂症、抑郁症、多动症、自闭症等精神疾病，迅速成为导致世界各地人痛苦的主要来源，这些来源都与健康有关。饮食是导致这些问题的一部分原因。在第一世界，很多人“营养过剩”，或者通过大量食物获得过多的“空热量”，但营养又不够。为了保存食物或者让食物看起来更有食欲，人们通常通过添加非食用化学物的方式对食物进行加工。在一定层面上的加工是可以理解的，这样人们就能低价吃到世界各地的食物，就能省下更多的钱用来付房租。但是这对健康来说，代价很高。

与多动症有关的发现是，很多导致肥胖、糖尿病的饮食问题也会影响大脑发育。换句话说，好消息是，你可以以同样的逻辑注意饮食，从而让孩子的大脑和身体保持健康。有几个关键步骤与多动症有关。

家长以及我们所有人面临的挑战仅仅是为孩子找到健康的食物。学校午餐通常含糖，或者是含添加剂的加工食品。在杂货店里，很多低廉的食物都是过度处理的、最不健康的。那些新鲜的有机食品，无添加剂或无农药残留的食物，往往成本更高。你可能经常被大量的、貌似有用的饮食建议轰炸。含更多脂肪？更多蛋白质？吃补充剂？我们来整理一下这些困惑。

重要的是，一场巨变正在发生。不同于过去，如果你认为孩子的多动症与饮食有关，有科学证据支持你的观点。

让我们快速回顾一下关于饮食和大脑的最新科学进展，包括与饮食健康有关的“基本知识”，很多读者可能已经很熟悉这些知识。接下来的科学进展与治疗多动症的饮食策略有关，这些策略有些已被证明有效，有些还未被证明。这些内容从简单到困难不等，你可以根据自己的情况为多动症孩子的饮食或营养健康寻找合适的方法。

到底有多少多动症儿童能够因饮食变化而受益，这一点还不清楚。但可以明确的是，密切关注孩子的“燃料”——食物——给你提供了一个机会，促进孩子的大脑发育、自我调节，改善与多动症有关的问题。

过去几年里，由于微生物组（microbiome）及其与被称为肠—脑轴的通信通道之间的关系被发现，饮食对大脑健康和功能的重要性不断得到强调。现在我们知道了肠道经由一组复杂的神经与大脑联系在一起。这条通道包括脑化学物质，或神经递质。已有研究证明肠道中也有某些脑化学物质。肠—脑轴依赖于微生物组，或肠道中的微生物。肠道中有很多种微生物，有一种叫作益生菌。这一发现最近使“益生菌添加剂”在热衷健康饮食的群体中风靡一时。

科学家正在研究人类微生物组从而理解其对大脑健康和发育的作用。这些微生物遍布于我们的身体，但大多数存在于消化道中。最近有一项惊人的发现，人类身体中包含的细菌DNA比人类DNA还要多，而且包含的细菌细胞也比人类细胞多。（还发现人体内有很多友好的病毒，但我们对细菌了解得更多，所以此处只讨论细菌。）

友好的细菌遍布人类全身，帮助我们在这个被称为地球的特殊环境中生存、进化。过去的百万年间，细菌和人类作为一个共生的联合有机体一起进化。如果没有这些细菌，现在也不会有人类。如果没有人类，也不会有当下这种形态的细菌。人类离不开细菌，细菌也离不开人类。它们为人类做了很多事，帮助我们消化食物，给身体的其他部位传递信号进行能源分配。

肠道和大脑通过特殊的神经通路“交谈”，人们正在弄明白这些通路，包括迷走神经系统（研究自我调节和多动症的科学家一直对迷走神经系统感兴趣），肠道神经系统，内分泌系统（该系统与压力反应及其他功能有关），以及免疫系统。打个比方，肠道中的炎症能“游走”到大脑，影响大脑的功能，接着影响情绪、注意力和行为。

最让人信服的关于肠道和大脑、行为关系的研究出现于2004年，来自动物实验，而且主要是模仿人类焦虑情绪的动物行为。几乎可以肯定类似的作用也适用于注意力和其他行为。虽然微生物组当下是一个“热门话题”，因此被过分吹嘘，但它还是有助于我们理解饮食和营养对大脑健康是多么重要。

孕期和儿童早期的饮食：

一些关于产妇饮食与孩子患多动症之间关系的最佳证据来自脂肪摄入和产妇代谢状态——特别是炎症增加——的研究，脂肪摄入和产妇代谢状态不仅与后代的肥胖症风险有关，还与后代的行为、气质、多动症等神经发育障碍有关。根据调查，如果产妇过度肥胖，她的孩子患多动症的概率就变成三倍。未来更多的研究可能会降低这个惊人的估计值，但最终我们会得到一个确定的关系。孕期母体肥胖或孕期摄入过多“坏”脂肪（在我们的生活中很常见）会导致儿童的“代谢综合征”，让儿童有患肥胖症及其他疾病的风险，多动症、易怒就是其中一个风险，至少对于易感儿童来说是这样。

但是，需要注意的是，很多关于饮食和疾病关系的科学证据并不一定能证明饮食成分是直接原因。科学家观察到的仅仅是相关关系，例如，生活压力更大、经济更困难的女性更容易过度肥胖，他们的后代也更容易有注意力问题。这看起来好像是母亲的肥胖提高了孩子患多动症的风险，但实际上，母亲承受的压力是关键因素。

最近有一项关于猴子的研究证明了因果关系，这项研究表明，如果母猴食用高脂肪的食物（也就是典型美国人的饮食），他们的孩子更易怒、身体健康情况更糟糕。研究还表明，这些效应与表观遗传变化有关，首先是胚胎，其次是儿童的大脑，进而影响调节注意力和情绪的神经递质，如血清素。（这是通过解剖死后的动物大脑发现的。）

很遗憾，我们对父亲饮食或肥胖的作用知之甚少，但是我推测，基于已有文献，父亲承受压力和化学接触的影响也会被证明很重要。敬请关注相关研究。

Ω-3脂肪酸不是唯一会对大脑发育产生影响的营养物质。事实证明，大多数营养物质对大脑发育产生的积极影响都是表观遗传的，特别是在怀孕期间，这些影响物质包括微量元素锌、叶酸、维生素B12、维生素A、铁，还有Ω-3脂肪酸等大量元素。这些营养物质的变化不只影响婴儿的大脑发育，还会影响其气质。例如，印度的一个营养研究组在萨达纳·乔希（Sadhana Joshi）的主持下进行了一系列研究，研究发现孕妇摄入维生素B12和叶酸会导致表观遗传变化，进而导致后代一些神经递质发育的变化。目前尚不清楚这些特定效应到底会对实际的行为（多动症）产生多大影响，但很明显，我们还需要继续探索这一研究方向，而且多少会有些影响。

孕妇经常承受着巨大的压力，她们想让孩子远离伤害，试图控制那些不可控的情况。但是，好消息是，孕妇确实可以通过做一些事情来防止孩子患多动症，由于基因、遗传的作用，这些孩子具有易感性。更好的消息是，大多数保护性饮食因素已经被推荐给每个人，很多产科医生也为孕妇提供了以下建议。

一项试点研究表明，如果给母猴喂食充足的Ω-3脂肪酸，其后代就会受到保护。由于这些实验是把动物随机安排到不同的条件下，所以在解释这些结果时可以排除遗传的作用。啮齿动物和猴子研究表明，母体在孕期摄入充足的“好脂肪”，如Ω-3脂肪酸，就能够恢复必要的营养、保持表观遗传平衡，防止典型的高脂肪饮食或怀孕前后母体过度肥胖对后代产生的表观遗传和健康的影响。如果这一点得以证实，将给其他不利情境带来希望。

当然，减少摄入“坏脂肪”更好。这些坏脂肪会导致肥胖及其他健康问题。所有人都要留意，减少这类食品的摄入。

产科医生给孕妇的第一条建议：服用孕期维生素。这些维生素中包含的叶酸非常重要。（注意：在服用大量叶酸之前要遵医嘱，最近有数据表明有些孕妇服用大量叶酸是有风险的。）鉴于孕期维生素对大脑发育的积极影响，它们就像黄金一样珍贵。

如果你已经生完孩子了，但是之前过度肥胖，或者认为自己吃了很多高脂肪食物，想要抵消炎症可能产生的影响，还为时不晚。抵消产前饮食的消极表观遗传影响的大多数数据都与肥胖和体重增加有关，但是由于这些产前经历也与气质和注意力变化有关，所以我们还是有希望的。在这方面，动物研究提供了非常有前景的建议，使瘦素激素在儿童早期达到适当的平衡能够阻断炎症对儿童发展的影响（瘦素失衡与肥胖有关）。对于一个有代谢综合征风险的孩子来说，虽然有很多方式能使其达到这种平衡，但是要谨慎行事：补充瘦素的药物治疗会损害正常儿童的健康。大多数卫生组织提供了以下这些更好的建议。

对于年轻母亲来说，抵抗孕期消极影响的最安全、最简单的方式就是母乳喂养。标准建议是，母乳喂养至少要坚持6个月。但是，美国儿科学会建议要母乳喂养12个月（6个月之后可以添加其他食物，但不能替代母乳）。有一些文献，包括我们自己的研究，表明母乳喂养的时间越长（特别是超过6个月），孩子患多动症的可能性越小，但我们不确定这是否为因果关系。世界卫生组织研究表明，经母乳喂养的婴儿比食用配方奶粉的婴儿体重增长更平缓、更健康，世界卫生组织鼓励母乳喂养24个月。