——美国亚马逊网站读者

罗伯特自闭症游戏治疗（AutPlay Therapy）的发展历程起步于几年前，从第一位自闭症谱系障碍患者来到我的办公室的那一刻开始：他是一名正在读小学的男孩，被诊断为阿斯伯格综合征。在职业生涯的这个阶段，我对游戏治疗方法的使用已经得心应手，但是对于治疗自闭症患者，我的知识和经验却少得可怜。要说我在游戏治疗方法上没有成就是不准确的，我确实获得了成功，我的来访者也取得了进步。但是我强烈地意识到我们还缺少一些东西，我们可以而且应该争取更大的成果。我也意识到，我对这个男孩的父母知之甚少，因而无法帮助他们面对身为患者父母所经历的困难，缓解他们对身处家中或学校的孩子的担忧。

这名患儿的父母给了我很大的启发，我立即与他们产生了共鸣。我倾听了他们的故事、他们的挣扎、他们的恐惧，我立刻想要帮助他们。我迫不及待想要做一些事情，让他们的生活变得更好，为他们的孩子、他们自己和整个家庭提高生活质量。于是，我想提升我的知识基础，这样我就能更加有效地与自闭症谱系障碍患者的家庭相处。

就在那时，我开始了一段人生旅程，在自闭症谱系障碍领域接受全面的教育和培训，并把自己置身于一个能够为家庭提供有效治疗和支持的位置。我的旅程带我去了很多地方，学习了名目繁多的方法，从应用行为分析（applied behavioral analysis，ABA）到地板时光（Floortime），从社交故事（Social Stories）到中枢神经系统反应训练（Pivotal Response Training），从无谷蛋白饮食到动物辅助疗法，凡是我可以接触到的、能让我更好地帮助来访者的方法，我都一一涉足。我对自闭症和其他发育障碍的相关知识日益增长。

我开始注意到我正在学习的诸多治疗方法都有一个共同趋势，许多方法于我已经了然于心，并与在各种游戏治疗方法中实施运用的技术完全不谋而合、神形兼似。我想，为了达到每个自闭症治疗的具体目标，我们或许可以创造一种对孩子和父母同时行之有效的游戏治疗方法。我开始把素材归类，对我所服务的来访者进行案例研究。我发现我的方法在治疗自闭症和其他发育障碍问题的过程中为患儿和家庭带来了非常积极的效果。这种方法不断地发展，最终命名为“罗伯特自闭症游戏治疗”。治疗流程在研究中不断得到改进，罗伯特自闭症游戏治疗最终发展为治疗自闭症和其他发育障碍的一种操作性极强的方法。

本书的目的是让治疗师对罗伯特自闭症游戏治疗有一个全面了解，它提供了一种综合广泛的方法来与患有自闭症、神经发育障碍和其他发育性残疾的儿童和青少年一起工作。本书很像一本治疗手册，为治疗师与自闭症儿童和青少年工作提供了一整套浓缩精华的治疗方案，并提供了由始至终的治疗方法指南。

本书对自闭症谱系障碍和其他发育性残疾做了全面的概述，因此，治疗师可以从中获取关于这些复杂的疾病的基本知识。我们鼓励治疗师不断增加他们关于自闭症谱系障碍和其他发育障碍的知识，对于那些已经充分了解自闭症谱系障碍的治疗师来说，罗伯特自闭症游戏治疗的方法将更加富有意义。

为了有效地实施罗伯特自闭症游戏治疗，治疗师必须具备与可能遇到的各种发育疾病相关的渊博知识。因为，对这些障碍有一个完整的认识，并形成知识体系，对于创建能够有效促进儿童技能发育的指导性游戏治疗方法（这是罗伯特自闭症游戏治疗的主要特色之一）是至关重要的。本书绝不可能覆盖自闭症谱系障碍和所有发育障碍的一切问题，附录部分提供了推荐读物，以提升治疗师在自闭症和其他发育障碍方面的知识水平。

本书总结回顾了一系列已被认可的治疗方法和理论基础，罗伯特自闭症游戏治疗的创建受到了它们的深刻影响。此外，本书详尽描述了罗伯特自闭症游戏治疗的方法、罗伯特自闭症游戏治疗的三个阶段、家长培训方案、罗伯特自闭症游戏治疗的调查数据，以及几项着眼于特定技能发展的基于游戏的指导性干预。

附录为治疗师提供了一些资源，而且更进一步地提供了在罗伯特自闭症游戏治疗全过程中需要用到的许多清单和表格，并配以注解，供治疗师使用。附录中还列出了关于其他几种基于游戏的自闭症谱系障碍治疗方法的信息，以及一些推荐给治疗师和患者家庭的资源。本书是一部全面的指南，旨在为与自闭症儿童工作的治疗师提供一个坚实可靠的治疗途径，从启动治疗直到达成治疗目标。

罗伯特自闭症游戏治疗概览

罗伯特自闭症游戏治疗是一种游戏治疗和行为治疗干预方法，适用于患有自闭症谱系障碍、发育性疾病或其他神经发育障碍的儿童和青少年。游戏治疗方法和行为治疗方法相结合构成了罗伯特自闭症游戏治疗的基础。作为一种综合模式，罗伯特自闭症游戏治疗旨在帮助儿童和青少年获得所需要的技能和能力，并教授家长如何去帮助他们的孩子获得技能和能力。

罗伯特自闭症游戏治疗是发展方法学和行为方法学的组合治疗方法。罗伯特自闭症游戏治疗针对儿童和青少年的发展问题进行评估，并对其发展水平、缺陷和进步提供持续的追踪。与此同时，罗伯特自闭症游戏治疗关心和解决儿童与青少年面临的行为问题，并制订指导性游戏干预措施，这些干预措施同时由治疗师和家长引导实施，协助改善患者的行为。

罗伯特自闭症游戏治疗将指导性游戏技术与行为治疗和游戏治疗方法融合在一起，在三个首要目标领域教授儿童学习发展技能：情绪调节、社交技能和关系联结。罗伯特自闭症游戏治疗方案还涉及三个次要目标领域：感觉处理，焦虑减轻和行为改变。当儿童学会自我调节，掌握了足以应付周遭环境的社交技能，并学会恰当而有意义的联结关系时，他们的行为问题会慢慢减少，从而更可能在他们的日常环境中有成功的表现。

患有自闭症谱系障碍或其他发育障碍的儿童和青少年，经常在情绪调节、社交技能和关系联结方面存在困难。这几个领域的能力缺陷与取得进步往往存在共进退的关系。（如果一名儿童在一个领域存在缺陷，他/她可能在其他领域也会存在缺陷；如果一名儿童在一个领域取得进步，他/她可能在其他领域也会有所改善。）例如，儿童的情绪调节能力提高，会对他/她的社交技能产生积极影响。儿童的社交技能提高，又会对他/她与他人的联结能力起到积极作用。

罗伯特自闭症游戏治疗包含一项家长培训计划，让父母接受培训，学习在家中与孩子一起运用各种游戏治疗技术。父母被赋能成为改变孩子的共同推动因素，帮助他们的孩子发展和提高技能水平。罗伯特自闭症游戏治疗的家长培训计划教授家长如何在家中使用罗伯特自闭症游戏治疗的技术。家长学习干预程序和技巧，并观看如何在家中实施技术的示范，以提高孩子的特定技能和能力水平。

可以说，罗伯特自闭症游戏治疗是一种家庭游戏治疗方法，需要孩子和父母共同参与治疗过程来发挥作用。采用孩子的自然语言——游戏作为治疗的基础，使得父母能够在一种充满趣味的联结方式中与孩子相处、教授技能和提升能力。此外，在可能及适合的情况下，罗伯特自闭症游戏治疗应该让整个家庭，包括兄弟姐妹和更多家庭成员都参与治疗过程。

罗伯特自闭症游戏治疗在很大程度上依靠基于游戏的干预措施和技术来帮助患者实现技能的发展。鉴于游戏是罗伯特自闭症游戏治疗的重心，我们有必要考察自闭症谱系障碍儿童的游戏世界通常是什么样子的，与典型发育儿童有什么相似和不同之处。在启动罗伯特自闭症游戏治疗过程之前，治疗师可以预期来访者的游戏表现究竟如何呢？表3.1提供了从出生到10岁的典型发育与非典型发育儿童的游戏能力比较。

一般来说，患有自闭症的儿童在游戏中时常表现出缺乏自发性、灵活性、想象力和社交质量。他们很少会自发地玩玩具、参与假装和富于想象力的游戏、理解游戏中的隐喻，以及成功地参与小组游戏。自闭症患儿更有可能以孤立的方式操纵玩具，而不是按照玩具的功能或象征意义来玩耍。Cross（2010）列出了自闭症儿童和青少年在游戏方面常见的五个困难，这些困难限制了他们的游戏潜力和发展技能的习得。

1.重复性游戏。

2.在游戏室周围不停地徘徊。

3.对游戏本身，或者在游戏期间持续地感到焦虑。

4.在游戏的过程中频繁离开或表现得不友好。

5.游戏期间不断遭到玩伴拒绝。

当患有自闭症谱系障碍的儿童进入游戏室或任何游戏环境时，他/她可能不会以传统或社会认为的“正确”方式参与游戏。自闭症儿童一开始可能会非常犹豫不决，需要很长时间去适应或熟悉他/她周围的事物，然后最终以某种方式参与其中；一些儿童可能会自我封闭地按照玩具的功能来玩玩具，全然不理会身边的其他人和事；还有一些儿童可能会发现一个传统观念上不被认为是玩具的物品，一味地对其进行摆布和“玩耍”，而对周围广受喜爱的玩具视而不见。

当患有自闭症谱系障碍的儿童获得机会自由玩耍时，他们可能会不断进行重复性活动，一遍又一遍地玩同样的游戏。有些儿童可能会提议和参与看似假想游戏的精心设计的游戏场景，但是当我们仔细观察时就会发现，他们的游戏非常死板并且重复进行，儿童会一次又一次回到相同场景中玩很长时间（Kaduson，2008）。通常，自闭症儿童会进入游戏情境，并开始以非常符合象征性或假装游戏的方式进行游戏。儿童会摆弄玩具，赋予它们特性，并通过一个故事或场景来玩玩具。虽然看起来这很像象征性游戏，但是，儿童通常只是在简单地照搬他/她极有可能在电影或电视节目中观看过的剧情或场景。儿童往往会一遍又一遍地照搬剧情或场景，而不会对游戏做丝毫改变，这种情况不应该与真正的象征性或假装游戏混为一谈。典型的象征性或假装游戏，应该是儿童使用了多种玩具，在若干不同场景下进行的游戏，游戏场景可能会经常发生变化，并表达各种各样的意义。在真正的象征性或假装游戏中，儿童也会自己创作，而不是简单地再现他们在电影中看过的场景。

患有自闭症谱系障碍的儿童，往往在参与同龄人的社交游戏时存在问题。通常，自闭症患儿在他们的游戏中会被孤立，最终从同伴的游戏群体中退出。有证据表明，患有自闭症的儿童，确实渴望获得同伴关系并参与同伴游戏，但是，他们缺乏社交和沟通技巧去启动和维持与同伴的游戏。还有证据显示，患有自闭症的儿童，的确会游戏并渴望游戏。他们可能会以非传统的方式玩游戏，并且可能会玩那些不被社会认可为玩具的东西，但他们真的会游戏。

迈克尔（一名确诊为自闭症的8岁儿童）是自闭症儿童游戏能力发展的一个恰当例子。他被诊断患有自闭症谱系障碍、智力发育障碍和几种综合征，从而接受罗伯特自闭症游戏治疗干预。迈克尔具备一些口语表达能力，但言语不多。当他说话时，大约75%的话语让人很难理解。治疗师开始使用罗伯特自闭症游戏治疗的“跟随我”方法与迈克尔工作（本章稍后将更充分地讨论此方法）。在前两次会谈时，迈克尔只是在游戏室的周围徘徊，没有玩游戏室中的任何玩具，也没有参与游戏活动，而且与治疗师的交流非常有限。在迈克尔参加治疗的游戏室里面还有一间储藏室，里边存放着各种办公用品。在第3次会谈时，迈克尔发现了储藏室。

储藏室里有一个真空吸尘器。迈克尔很快就注意到了吸尘器，并想给地板以及游戏室里其他任何可以吸尘的东西吸尘。真空吸尘器迅速成为接下来几次会谈中他的首选“玩具”。迈克尔经常会大笑起来，从吸尘中表现出纯粹的享受。治疗师从真空吸尘器入手介入技能发展干预。治疗师通过使用吸尘器，建立了和迈克尔之间的分享游戏，开展问题解决、应对技巧的游戏，甚至运用了针对增加目光接触和言语表达的活动，所有这些都是利用迈克尔对操控真空吸尘器的兴趣而实现的。

迈克尔对摆弄办公室吸尘器的兴趣一直延伸到他的家中，于是，治疗师能够向迈克尔的父母传授如何使用吸尘器来培养他的各种技能。迈克尔的父母便得以在家中使用吸尘器和迈克尔共度游戏时光，以此提高目标技能水平。通过迈克尔在游戏室与治疗师和在家与父母玩“吸尘游戏”，迈克尔开始向着他的治疗目标大踏步前进。

每个患有自闭症谱系障碍或任何发育障碍的儿童，在游戏技巧方面都处于不同的位置。治疗师通常不知道儿童将表现出什么样的游戏水平或能力，所以，进行恰当的评估必不可少，以便了解儿童的游戏能力、水平或技巧。我们把所有患有自闭症的儿童设想成完全没有游戏技巧是不公平的。一些自闭症患儿，他们游戏的方式和对象也许看上去不同于传统的游戏，但另一些自闭症儿童确实具备高级的游戏技巧，而且他们的游戏技巧与典型发育的同龄人不相上下。在自闭症谱系中，处于高功能的儿童，完全可能参与真正的假装和想象游戏。

患有自闭症谱系障碍和其他发育性疾病的儿童和青少年，往往无法达到儿童正常发育的标准。我们在选择指导性游戏治疗技术来帮助提高儿童的技能水平时，重要的是要注意到儿童的技能水平可能与他/她的生理年龄不符。如果某项技术让儿童或青少年难以理解或感到焦虑、使他/她无法全身心投入时，对技术做出调整以减轻焦虑感，并提高其参与意愿就显得十分重要（Delaney，2010）。

罗伯特自闭症游戏治疗的指导性游戏治疗技术会根据儿童的游戏技能水平来量身定制治疗方案，帮助提高他们的游戏技巧和其他所需的技巧和能力，如社交技能和情感技能。罗伯特自闭症游戏治疗考虑到了自闭症儿童可能会缺乏游戏技巧的因素，对指导性游戏和游戏方式给予了详尽的介绍，以便他们可以参与和学习以游戏为基础的技术。在开始治疗时，治疗师应对儿童和青少年进行全面评估，以便发现他们的技能缺陷，从而制订治疗目标，并依据每位儿童的技能需求，有针对性地选择指导性干预措施。

我们必须要记住，当与任何一位儿童工作，使用任何一种技术，治疗师将会发现，他/她与每位儿童互动的水平不尽相同，这时需要治疗师在与儿童工作时做出判断。如果儿童受损严重并且参与游戏很困难，那么，治疗师需要更多地介入游戏，引领大部分游戏过程，发挥更多的指导和教育作用。如果儿童受损程度较轻或者在某些领域发展较好，那么治疗师需要减少指令/教导，并让儿童在游戏活动中自己创造和发挥。必须要记住的是，有时候治疗师会非常注重指导和参与，但是，治疗师应该始终关注儿童的进步，并放手让他/她挑战自己、独立做更多的事情。