儿童和青少年情绪障碍跨诊断治疗的统一方案：治疗师指南

基础教材

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王建平团队翻译，精神科医生李占江、张岚、程文红联袂推荐！一套方案治疗多种情绪问题，孩子和家长都适用。

作者：[美]吉尔·埃伦赖希-梅（Jill Ehrenreich-May）、[美]萨拉·M. 肯尼迪（Sarah M. Kennedy）、[美]杰米·A. 舍曼（Jamie A. Sherman）、[美]埃米莉·L. 比莱克（Emily L. Bilek）、[美]布莱恩·A. 巴泽拉（Brian A. Buzzella）、[美]香农·M. 贝尼特（Shannon M. Bennett）、[美]戴维·H. 巴洛（David H. Barlow）

译者：王建平、李荔波、熊珂伟、李铄等

定价：118.00

心理治疗

出版信息
内容简介
推荐
著译者介绍
序言
目录
书摘

出版信息

出版日期：2022年11月

出版社：中国轻工业出版社

ISBN：9787518440443

装帧：平装

页码：456

开本：16开

纸张：胶版纸
内容简介
　　本书介绍了如何将情绪障碍跨诊断治疗的统一方案应用于7—18岁儿童和青少年来访者，从而为应对各类焦虑障碍和心境障碍日益凸显的年轻化趋势，以及多种情绪障碍普遍存在共病的现象，提供了高效、灵活的认知行为取向视角。
　　本书以及配套的《儿童情绪障碍跨诊断治疗的统一方案—自助手册》和《青少年情绪障碍跨诊断治疗的统一方案—自助手册》，针对这两个年龄段来访者的心理发展特点开发了不同于成人的治疗模块，且为治疗师应该如何与家长开展工作提供了细致的指导。不但让来访者在治疗过程中受益良多，更能让治疗效果延续到治疗之外的日常生活中。
推荐
儿童和青少年存在共病时，心理治疗师到底该选择哪一种治疗方案？在医院等机构里，患不同情绪障碍的儿童和青少年可否更有效率地在同一个团体内得到治疗？在和儿童或青少年的家长工作时，到底该说些什么，怎么说？这套书给出了答案，它非常注重实操且有循证依据。我强烈推荐。
——李占江
首都医科大学附属北京安定医院临床心理中心主任
中国心理卫生协会认知行为治疗专业委员会第三届主任委员
中华医学会精神医学分会儿童青少年精神医学学组组长

临床的患者总是复杂多样的。一直觉得王建平老师翻译的《情绪障碍跨诊断治疗的统一方案——治疗师指南》和《情绪障碍跨诊断治疗的统一方案——自助手册》是很酷的书，非常适合有多种情绪障碍的患者。更酷的是，王老师的团队又翻译了专门针对儿童和青少年的情绪障碍跨诊断治疗的统一方案，特别能满足临床日益增多的儿童和青少年患者的治疗需要。隆重推荐！
——张岚
四川大学华西医院心理卫生中心教授
中国心理卫生协会认知行为治疗专业委员会副主任委员
中华医学会精神医学分会认知行为治疗协作组副组长
中国医师协会精神科医师分会认知行为治疗工作委员会副主任

儿童和青少年的情绪问题是家庭、学校与临床工作者面临的最主要的问题，主要包括过度焦虑和抑郁等情绪以及所伴发的退缩、冲动和沉溺网络等非适应性行为。在临床上，儿童和青少年的焦虑抑郁情绪经常同时存在，基层工作者尤其难以进行鉴别诊断。这套书基于儿童和青少年最常见的情绪问题的共性机制与改变技术，发展了对跨诊断的认知行为疗法在儿童和青少年的不同发育阶段的运用指导，以及可供儿童和青少年及家庭配合使用的自助手册，实操性强。相信本书的出版可以更好地促进国内广大学校与临床心理学工作者对儿童和青少年及其家庭进行有效的认知行为治疗。
——程文红
上海市精神卫生中心（上海交通大学医学院附属精神卫生中心）儿少科主任
中国心理卫生协会认知行为治疗专业委员会副主任委员
作译者序
作者介绍

吉尔·埃伦赖希-梅（Jill Ehrenreich-May）　博士，美国迈阿密大学儿童与青少年情绪和焦虑治疗项目负责人、心理学系儿童部门副教授。除了开发与评估青少年焦虑和抑郁障碍的循证疗法外，她还致力于临床培训以及在对儿童有影响的环境中传播和实施“有效的疗法”。她当前的研究得到了美国国家精神卫生研究所和儿童信托基金的资助。

萨拉·M. 肯尼迪（Sarah M. Kennedy）　博士，美国科罗拉多儿童医院的博士后，在医院提供临床服务，她主要对青少年情绪障碍的评估和治疗的跨诊断方法进行研究。她在儿童和青少年情绪障碍的病因学和治疗方面发表了许多图书章节和文章。

杰米·A. 舍曼（Jamie A. Sherman）　理学硕士，美国迈阿密大学儿童临床心理学项目的博士候选人，她对有焦虑和心境问题的青少年提供“有效的治疗”感兴趣。她的研究集中在儿童心境和焦虑障碍的循证疗法的开发和评估上。

埃米莉·L. 比莱克（Emily L. Bilek）　博士，美国密歇根大学精神病学系的临床助理教授。她的研究兴趣包括认知行为疗法的治疗机制和治疗强化，以及治疗部署和推广。

布莱恩·A. 巴泽拉（Brian A. Buzzella）　博士，美国弗吉尼亚州圣迭戈家庭精神健康项目主任，美国加州大学圣迭戈分校精神病学临床助理教授。

香农·M. 贝尼特（Shannon M. Bennett）　博士，美国威尔康奈尔医学院临床精神病学心理学助理教授，也是儿童和青少年精神病学部心理学系主任。她是威尔康奈尔医学院儿童强迫症、焦虑和抽动障碍项目的副主任，还是纽约长老会医院青少年焦虑中心的临床主任。她目前在主持一项针对有焦虑和相关障碍的儿童、青少年和青年的研究及临床项目。

戴维·H. 巴洛（David H. Barlow）　博士，美国职业心理学委员会委员，美国波士顿大学精神医学和心理学荣誉退休教授，也是焦虑及相关障碍治疗中心的创始人和主任，目前已退休。他曾多次获奖，发表过600余篇文章和图书章节，出版了80余本书。他的研究已经连续45年得到美国国家卫生研究所的资助。他是牛津大学出版社的“有效的疗法”系列治疗师指南和来访者自助手册的主编。

主译者简介

王建平　北京师范大学心理学部二级教授、临床与咨询学院副院长，中国心理学会临床心理学注册工作委员会委员，美国贝克研究所国际顾问委员会委员。
序言
译者序
自《情绪障碍跨诊断治疗的统一方案——治疗师指南》（Unified Protocol for Transdiagnostic Treatment of Emotional Disorders: Therapist Guide）和《情绪障碍跨诊断治疗的统一方案——自助手册》（Unified Protocol for Transdiagnostic Treatment of Emotional Disorders: Workbook）中文版的翻译出版已经过去8年了。这套书已经成为我国认知行为治疗师学习的必读书籍，对我国认知行为治疗的发展起了重要的推动作用。这些年来，经过不断研究，该疗法也有了很大的发展：效果证据不断累积；干预方式得到改进；适用人群得到拓宽。统一方案1已经在认知行为治疗的大伞下站稳了脚跟，是认知行为治疗大家族中非常重要的一分子。不同情绪障碍进行统一治疗的方式以及结构化的特点使其操作性强、效率高，因此受到了从业者的欢迎。
如今这套儿童和青少年版的情绪障碍跨诊断治疗的统一方案是统一方案最新研究和实践成果的体现，其中包括《儿童和青少年情绪障碍跨诊断治疗的统一方案——治疗
师指南》（Unified Protocols for Transdiagnostic Treatment of Emotional Disorders in Children and Adolescents: Therapist Guide）、《儿童情
绪障碍跨诊断治疗的统一方案——自助手册》（Unified Protocol for Transdiagnostic Treatment of Emotional Disorders in Children: Workbook）和《青少年情绪障碍跨诊断治疗的统一方案——自助手册》（Unified Protocol for Transdiagnostic Treatment of Emotional Disorders in Adolescents: Workbook）。对儿
童和青少年的心理治疗一直是业界关注的焦点，这套书籍的出版将使认知行为治疗师有机会学习一种与儿童和青少年工作的新思路，并可以按照这套书的结构进行灵活应用。我很高兴，也很荣幸为大家推荐这套
书籍。
儿童和青少年统一方案包括如下特点。
1. 实用性强，对儿童和青少年的父母的指导和帮助尤其细致。这套书详细介绍了治疗理念和技术、整体治疗结构和步骤，并附有相应的表格和系统的练习指导。读者按照书中的内容和步骤即可开展治疗。书中还有专门给儿童和青少年及其父母的心理教育材料及各种工作表，可以直接用于治疗。
2. 专门针对有情绪障碍的儿童和青少年，包括各类焦虑和抑郁障碍，比如伴随或不伴随场所恐惧的惊恐障碍、社交焦虑、广泛性焦虑障碍、创伤后应激障碍、强迫障碍和重性抑郁障碍。统一方案也适用于与情绪障碍密切相关的疾病，如疑病症以及其他由过多关注健康而引发的焦虑问题和解离体验（现实感缺失）。
3. 体现儿童和青少年的发展特点。比如依据儿童和青少年的认知水平、情绪觉察能力和动机水平进行针对性干预。使用符合儿童和青少年发展水平的语言和材料，引入父母总结表和父母模块，将对儿童和青少年的治疗效果最
大化。
4. 内容和形式可灵活调整。在内容上，模块化的结构让治疗师可以根据实际需要只选择其中某一个或某几个模块；还可以根据来访者的个人情况随时调整治疗进度的快慢。在形式上，青少年统一方案以个体治疗为基础开发而成，但可以经过改编而适用于团体治疗情境。儿童统一方案则以团体形式开发而成，但未来也有运用在个体咨询上的可能性，不过需要更多的研究。
《儿童和青少年情绪障碍跨诊断治疗的统一方案——治疗师指南》共有23章：第1—9章为青少年统一方案，第10—22章为儿童统一方案，第23章为统一方案的“变式与改编”。《儿童情绪障碍跨诊断治疗的统一方案——自助手册》共17章，《青少年情绪障碍跨诊断治疗的统一方案——自助手册》共8章。三本书的翻译全部由我和我的硕士生和博士生完成。我们专门成立了翻译的项目协作组，译者在翻译的过程中可以将疑问及时上报，项目组有专人进行确认和校对，然后再反馈给译者。在这个过程中，我们充分利用了移动互联网的便捷性，当一个术语的译法被确定后，所有译者可以通过共享马上知晓，以此保证了全书术语的统一。遇到一些难以确定的词语，我们会进行更大范围的讨论和更仔细的斟酌。在翻译本书时，一个很大的挑战是语言表达的本土化。原书采用了一些缩写，如CLUES2技术，西方来访者很容易理解这个单词是“线索”的意思，提示来访者要像侦探一样寻找线索，从而记住每个字母对应的技术。但如果进行直译，并不能帮助中国的来访者记住对应的技术。因此，我们采用了谐音法，根据CLUES技术中的关键词，将其翻译为“感想真轻松”
技术。
每个译者都为本书的翻译定稿付出了很多心血。我的博士生李荔波（宁波大学科学技术学院）和我一起制订了这套书的翻译计划，监督翻译进程，确定关键译法，进行多轮校对统稿。
在本书的翻译中，目前正在个人执业的硕士毕业生熊珂伟负责青少年统一方案篇的初步统稿和翻译质量把控；另一位也在个人执业的硕士毕业生李铄负责儿童统一方案篇和变式与改编篇的初步统稿和翻译质量把控。各章具体的翻译执笔分工如下：导言，李荔波；第1章，熊珂伟；第2章和第3章，刘晓妍；第4章和第5章，余萌；第6章和第7章，谢童；第8章和第9章，迪丽热巴·地力夏提；第10章和第11章，李铄；第12章和第13章，梁芃伟；第14章和第15章，王瑾；第16章，王子弋；第17章，申新兰；第18章和第19章，王薇；第20章和第21章，黄慧；第22章和第23章，丁宇宁。
为了使治疗师指南和两本自助手册的术语保持一致，确保翻译可靠、可读，在初稿完成后，我们又一起做了大量的校对、统稿工作。在此，我对译者们负责的态度和辛勤的工作表达深深的谢意。
特别感谢本书作者吉尔·埃伦赖希–梅（Jill Ehrenreich-May）博士和戴维·H. 巴洛（David H. Barlow）博士为中文版专门作序。巴洛博士是统一方案的创始人，目前已经退休，但仍然在思考如何进一步发展统一方案以帮助更多的来访者。埃伦赖希–梅博士在儿童和青少年群体中对统一方案的实践和探索为全世界患有情绪障碍的儿童和青少年带来了更多的希望。
最后还要感谢“万千心理”和孙蔚雯编辑为本书的出版所做的努力。
尽管我们尽力做到最好，但由于能力和水平有限，译作中难免有不当之处，敬请各位专家和读者批评指正。另外，由于文化不同，本书在我国进行实践运用时，会遇到一些问题，需要使用者根据具体情况进行调整。希望您能将对本书的意见和使用心得反馈给我们，我的邮箱是：wjphh@bnu.edu.cn。在此，先向您致以真诚的
感谢！

王建平
2021年12月
目录
导言

青少年统一方案篇

第1章  核心模块1：建立并维持治疗动机

第2章  核心模块2：了解情绪和行为

第3章  核心模块3：情绪聚焦的行为实验

第4章  核心模块4：觉察身体感觉

第5章  核心模块5：让你的思维灵活起来

第6章  核心模块6：觉察情绪体验

第7章  核心模块7：情境性情绪暴露

第8章  核心模块8：回顾成果、展望未来

第9章  核心模块9：养育情绪化的青少年

儿童统一方案篇

第10章  对儿童统一方案的概述
（使用儿童统一方案时需要考虑的结构化和实用性问题）

第11章  第1次会谈：介绍儿童情绪障碍跨诊断治疗的统一方案
（感受技术：观察我的感受）

第12章  第2次会谈：了解你的情绪
（感受技术：观察我的感受）

第13章  第3次会谈：利用科学实验改变我们的情绪和行为
（感受技术：观察我的感受）

第14章  第4次会谈：我们的身体线索
（感受技术：观察我的感受）

第15章  第5次会谈：看看我的想法
（想法技术：看看我的想法）

第16章  第6次会谈：使用侦探思维
（侦探技术：使用侦探思维和问题解决）

第17章  第7次会谈：问题解决与冲突管理
（侦探技术：使用侦探思维和问题解决）

第18章  第8次会谈：觉察情绪体验
(情绪技术：体验我的情绪)

第19章  第9次会谈：介绍情绪暴露
（情绪技术：体验我的情绪）

第20章  第10次会谈：直面我们的情绪
（第1部分）
（情绪技术：体验我的情绪）

第21章  第11—14次会谈：直面我们的情绪（第2部分）
（情绪技术：体验我的情绪）

第22章  第15次会谈：总结和预防复发
（轻松技术：保持放松快乐）

变式与改编篇

第23章  青少年统一方案的团体治疗与儿童统一方案的个体治疗及其他改编
（将青少年统一方案和儿童统一方案用于不同人群的注意事项）

参考文献

作者介绍
摘要

导言对儿童统一方案和青少年统一方案的整体介绍

这套治疗手册可能与你之前使用的关于儿童和青少年的焦虑、强迫、抑郁或应激相关障碍的治疗手册有所不同，但它与其他治疗手册和临床培训资料之间仍有相似点。
儿童统一方案和青少年统一方案都包含了循证疗法的策略来帮助儿童和青少年来访者更好地生活。
儿童统一方案和青少年统一方案都包含了疗法实施的具体指南。
儿童统一方案和青少年统一方案都包含了如何让父母参与治疗的内容，并且介绍了怎样运用针对父母的策略促进针对儿童和青少年的治疗技术得到长期使用。
类似于针对成人的情绪障碍跨诊断治疗的统一方案，本书的独特之处在于，作为治疗师，你可以将指南所呈现的循证治疗技术运用在有不同情绪障碍的儿童和青少年身上。事实上，本套治疗手册并不聚焦于某一特定的情绪障碍，而是尽可能地以聚焦于一般情绪的方式来呈现循证干预策略，并用恐惧、担心、伤心和愤怒的体验作为例子进行说明。换句话说，本书采用跨诊断的方式来治疗情绪障碍。儿童统一方案和青少年统一方案的目标障碍包括但不限于焦虑障碍（如广泛性焦虑障碍、社交焦虑障碍、分离焦虑障碍、特定恐怖症、惊恐障碍、疾病焦虑障碍和场所恐怖症）和抑郁障碍（如持续性抑郁障碍和重性抑郁障碍）。这种疗法也很灵活，可以用于一些创伤和应激相关障碍（包括适应障碍）、躯体症状障碍、抽动障碍以及强迫障碍。在这种疗法中，循证干预技术的跨诊断特点对于那些有多种情绪障碍或具有不同障碍（亚临床）症状的儿童和青少年尤其有效。总之，这套治疗手册适用于任何由你或者家庭所识别的主要问题领域为情绪障碍的儿童与青少年。对他们来说，减少造成问题的情绪性行为的频率和强度是首要的治疗目标。

统一方案的应用
我们研究了统一方案在成人、青少年和儿童中的应用，发现以跨诊断的方式治疗情绪障碍也可能对受其他类型精神障碍困扰的来访者有用，特别是当其他障碍产生的情绪特别频繁和强烈或者难以调节时。这些情况包括进食障碍症状、非自杀性自伤、边缘性人格障碍形成过程中常见的情绪调节困难、双相特征以及一些破坏性的行为问题（如对立违抗障碍）。当它们和情绪障碍同时出现时，统一方案也是有用的。但是，最好在你对统一方案比较熟悉或者你已经使用过统一方案之后再尝试将其应用在这些领域，因为它在这些领域的使用尚处在研究中，可能需要将儿童统一方案和青少年统一方案的技术和其他循证疗法结合起来。因此，这类应用不在本书中进行详细讨论。不过，对统一方案的进一步应用有兴趣的读者可以阅读一篇文献，该文献综述了成人统一方案在多个临床群体中的应用情况（Farchione & Barlow，2017）。

导言中包含的材料
在导言的剩余部分，你会看到关于儿童统一方案和青少年统一方案使用原理的概述，以及对统一方案的现有证据的总结。在对导言进行总结时，我们提供了一个青少年统一方案概览以及使用这个方案的简略指南。关于儿童统一方案的具体介绍和指南可以在本书的第10章找到。本书的第1—9章详细介绍了青少年统一方案的具体应用。在青少年统一方案的每章最后都有父母模块，它总结了该章的内容，有助于青少年来访者和他们的父母就会谈内容进行沟通交流。第11—22章以逐次会谈的方式详细介绍了儿童统一方案的应用。第23章，即本书最后一章，介绍了如何以不同的方式运用这些疗法，以及如何将其应用于有不同情绪障碍症状的儿童和青少年。这些情绪障碍症状包括与强迫、抽动和创伤/应激相关的问题。我们希望这些材料能够帮助你灵活地考虑如何向具有不同症状表现的儿童和青少年提供这些治疗。

儿童统一方案和青少年统一方案的原理
统一方案提供了一种针对情绪障碍共同点的干预方式
之所以在儿童和青少年来访者身上使用统一的或跨诊断的治疗方式，是因为这种干预方式的技术与情绪障碍背后核心的功能失调相对应（Marchette & Weisz，2017）。特别是焦虑和抑郁障碍，它们具有共同的遗传、神经生物学和环境风险因素（Boomsma，Van Beijsterveldt，& Hudziak，2005；Eley et al.，2003；Middledorp，Cath，Van Dyck，& Boomsma，2005；Wilamowska et al.，2010）。焦虑和抑郁等情绪障碍有很高的比例一起出现，同时发生或相继发生都有可能。这意味着，表现出一种情绪障碍的儿童更有可能经历一种或多种其他的情绪障碍（Angold，Costello，& Erkanli，1999；Leyfer，Gallo，Cooper-Vince，& Pincus，2013）。早期出现焦虑症状的儿童未来患焦虑障碍和其他相关情绪障碍（如抑郁症）的风险相对较高（Brady & Kendall，1992； Cummings，Caporino，& Kendall，2014；Keenan & Hipwell，2005）。
Barlow及其同事（2014b）认为，情绪障碍之间的高共病率源于这些障碍有共同的功能失调，叫作神经质。神经质是人的一种气质风格或者一种相对固定的与世界互动的模式，这种模式在人的早期阶段就已经存在（Barlow，Ellard，Sauer-Zavala，Bullis，& Carl，2014；Barlow & Kennedy，2016）。神经质较高的儿童、青少年和成人经常表现出高水平的负性情感，他们比其他人更加频繁地体验到了诸如恐惧、焦虑、伤心和愤怒等强烈的情绪。在应对这些强烈的情绪时，高度神经质的个体会变得痛苦、焦虑和不安。虽然儿童不一定能表达出这种痛苦，但他们的行为或情绪表达会传递信息——他们难以忍受这种情绪体验。为了缓解痛苦，个体通常会采取行动来压制、回避、逃离、转移或控制这些不舒服的感受。随着时间的推移，这些行为被负强化，因为当个体回避或逃离强烈的情绪和引发它们的情境时，不适就会消失！然而，遗憾的是，长期来看，使用这些回避策略缓解痛苦令个体无法学会用更有利或更有效的方式应对强烈情绪。高神经质的儿童或青少年可能会在环境和一系列情绪状态下被触发，进而表现出这种模式，结果将自己置于各种情绪障碍的风险之中。
在考虑你的儿童或青少年来访者是否适合统一方案时，请注意，这里的总体目标不是消除强烈或激烈的情绪！这不仅是一个不可能实现的目标，而且误解了我们在统一方案中的目的。实际上，儿童统一方案和青少年统一方案的目标是让他们以较少的痛苦来体验强烈或激烈的情绪，并更好地使用更有利的和更少回避的行动来管理这些体验。
统一方案涉及与多种情绪障碍有关的养育实践及行为
除了年轻人特有的情绪障碍的风险因素和易感因素之外，情绪障碍患者的父母也可能会陷入一种行为模式或反应模式，并且随着时间的推移，不经意地强化青少年的强烈情绪体验和无效的应对策略（Ginsburg，Siqueland，Masia-Warner，& Hedtke，2004； Drake & Ginsburg，2012）。特别是有各种情绪障碍症状的儿童和青少年的父母，他们可能很难有效地管理孩子的情绪痛苦。在儿童或青少年遇到强烈的情绪问题时，他们的父母可能变得不耐烦或者过于挑剔，甚至在孩子面前采取不利或无效的方法处理自己的痛苦。父母核心的情绪性养育行为（如批评、过度控制/过度保护、对回避的示范以及不一致性）通常会维持或加重儿童和青少年的情绪障碍症状。因此，这些情绪性养育行为也是儿童统一方案和青少年统一方案针对的目标。但值得注意的是，这些疗法主要聚焦在儿童和青少年身上。如果父母的心理病理影响了儿童或青少年的治疗目标，就有必要讨论让父母接受治疗了。
统一方案将循证的改变原则集中在一个单一的疗法中
因为情绪性问题和障碍有如此多的共同点，与统一方案相似的干预策略可能对它们都有效。实际上，许多现有的针对儿童和青少年情绪障碍的认知行为治疗手册在疗法成分上就与其有共同之处，包括情绪教育、认知重建技术和行为改变策略。不过，这些手册和统一方案的区别是：大多数现有的认知行为治疗手册描述了如何将这些技术应用于特定的问题领域，比如抑郁、焦虑或者强迫障碍，而不是更普遍地应用于各种情绪障碍。统一方案以一种灵活的方式应用认知行为疗法和其他循证的治疗技术（如正念技术），允许治疗师个性化地定制治疗策略，确保其能够适应儿童和青少年的任何情绪类型以及他们正在经历的任何问题类型。事实上，儿童和青少年统一方案的每个模块或每次会谈都是明确地针对上述情绪障碍的维持机制（如降低痛苦或对强烈情绪的回避反应）而设计的。对于成人统一方案和青少年统一方案来说，另一个独特之处（后面会详细介绍）是模块式的呈现结构，这样你就可以选择是实施完整的治疗，还是在模块间进行合理的调整，从而使干预更加个性化。

情绪障碍跨诊断治疗的统一方案的实证依据
成人统一方案的实证证据
成人统一方案（Barlow et al.，2011）是为焦虑和并发情绪障碍的成人准备的疗法。通过许多随机对照试验和一些辅助研究，我们可以看到统一方案的疗效。在对统一方案的一项早期随机临床试验中，研究者发现，在治疗后，原发性和共发性情绪障碍的严重程度都有很大程度的降低（Farchione et al.，2012）。除了治疗后立即报告的改善外，接受治疗的成人在6个月后的随访中总体保持了治疗效果（Bullis et al.，2014）。一项由美国联邦政府资助的统一方案临床试验表明：与针对单一情绪障碍的循证疗法的结果相比，这种方法可能同样有效；而且与针对单一情绪障碍的手册干预相比，这种方法可能会减少治疗病例的脱落或流失（Barlow et al.，2017）。统一方案的研究人员正在研究情绪障碍背后共通的神经质及其广泛的、跨诊断的特征。从理论上讲，这些特征就是情绪障碍的基础。迄今为止的研究证据表明，包括适应不良情绪的调节策略、负性情感、对负性情绪的害怕和对焦虑的敏感度等深层因素与情绪障碍的发生存在着理论上的关联；在治疗中，这些因素的改变与情绪障碍症状的改变密切相关（Conklin et al.，2015；Farchione et al.，2012； Sauer-Zavala et al.，2012）。一项研究显示，在对具有多种情绪障碍症状的成人的治疗中，实施统一方案的某些核心治疗要素之后，情绪障碍理论上的跨诊断特征（正念和重评）有所改变，焦虑和抑郁的症状得以缓解（实施情绪觉察技术之后，正念发生变化；实施认知灵活性/重评技术之后，重评发生变化）（Boswell，Anderson，& Barlow，2014）。对于那些有各种各样的核心情绪问题的人（包括边缘性人格障碍或双相障碍患者），统一方案的潜在功效正在显现（Ammerman et al.，2012；Ellard，Deckersbach，Sylvia，Nierenberg，& Barlow，2012；Lopez et al.，2015）。统一方案也被认为可以辅助治疗有各种情绪问题的想自杀的住院患者，其效果是令人满意且可被接受的（Bentley，2017；Bentley et al.，2017）。初步研究还表明，无论是在更典型的个体治疗形式中还是在团体治疗形式中，统一方案都是有效的（Bullis et al.，2015）。
青少年统一方案的实证证据
在多个多基线、开放试验和随机对照试验研究中，青少年统一方案也被证明对患有焦虑和抑郁等情绪障碍的青少年是有帮助的（Ehrenreich，Goldstein，Wright，& Barlow，2009； Ehrenreich-May et al.，2017； Queen，Barlow，& Ehrenreich-May，2014）。在对青少年统一方案的初步研究中，我们采用了多基线和开放试验的方式。结果发现，从治疗前到治疗后，有焦虑或抑郁障碍的青少年发生了显著的改善（Ehrenreich et al.，2009； Trosper，Buzzella，Bennett，& Ehrenreich，2009）。一个以等待组为对照的随机对照试验（Ehrenreich-May et al.，2017）发现，青少年统一方案对表现出一系列情绪障碍的青少年是有效的，治疗后与治疗前相比，青少年的焦虑和抑郁症状以及总体严重程度都有显著降低。在从治疗结束到6个月后的随访期间，效果仍然在提升，尽管速度放慢了（Ehrenreich-May et al.，2017；Queen，Barlow，& Ehrenreich-May，2014）。除了正在进行的疗效试验研究，目前有一些非研究机构，如社区精神卫生中心和儿童医院，也在进行一些对青少年统一方案的检验。一些国家正在研究青少年统一方案的应用，考虑将其作为一种普遍的情绪障碍预防方案和干预措施。
儿童统一方案的实证证据

儿童统一方案最初是作为一项针对年幼儿童焦虑和抑郁的泛用预防项目而开发的（Ehrenreich-May & Bilek，2011）。在它作为一种团体预防方式显示出潜在效果之后，埃伦赖希–梅和比莱克（Ehrenreich-May & Bilek，2012）将该项目改编为有吸引力的且符合儿童发展的团体治疗，针对患有情绪障碍的儿童及其父母。他们在开放试验中以7—12岁的一小组儿童为对象，研究了儿童统一方案的初步效果。结果再次证明了它对缓解焦虑、抑郁及其他相关障碍的症状的有效性（Ehrenreich-May & Bilek，2012）。肯尼迪、比莱克和埃伦赖希–梅（Kennedy，Bilek，& Ehrenreich-May评审中）完成了一项随机对照试验。在试验中，他们将儿童统一方案和已有的针对焦虑问题的儿童团体认知行为疗法做了比较。参加试验的47名儿童的年龄为7—12岁，都有不同的情绪障碍，包括焦虑障碍、抑郁障碍和强迫障碍。结果发现，儿童统一方案和传统的聚焦于焦虑的认知行为疗法在焦虑症状的缓解上没有差别。从儿童报告和父母报告来看，两种治疗都带来了焦虑症状的显著下降，大多数主要诊断在治疗结束时都得到了缓解。有趣的是，相比传统认知行为疗法组，统一方案组儿童的父母报告，在治疗后孩子的抑郁症状也显著降低，这也许说明了儿童统一方案的价值。随着治疗的进行，儿童统一方案（和聚焦于焦虑的认知行为疗法项目相比）让儿童在伤心的失调和认知重评上有显著的改善（Kennedy，Bilek，& Ehrenreich-May，评审中）。研究人员认为，这两种方式在治疗焦虑上的等价很重要，给了使用者信心，即使用儿童统一方案，也并不意味着舍弃传统认知行为疗法对儿童焦虑障碍的良好治疗效果，同时还能减少其他情绪障碍的症状。

青少年统一方案的结构化与实用性概述
对青少年统一方案的简介
青少年统一方案是治疗青少年（13—18岁）情绪障碍的跨诊断方式。根据发育水平，略微超出这个年龄范围的个体可能也适合这种治疗。当然，对于略低于或略高于这个年龄范围或认知能力的个体，也可以考虑使用儿童统一方案（包含在本书内）或者成人统一方案。本书中呈现的青少年统一方案在经过调整后，可以用于团体治疗情境，本书第23章对此做了具体介绍。不过，总体而言，青少年统一方案是一个用来治疗情绪障碍的模块化的个体治疗方式。以下总结了这个疗法的总体内容、模块结构以及治疗师向青少年及其家庭提供这种疗法时要注意的重要方面。
治疗师备忘录
如果你此时希望使用儿童统一方案，请参考第10章关于儿童统一方案的结构化与实用性概述。
青少年统一方案的核心治疗模块
青少年统一方案的独特之处在于它采用了灵活和模块化的方式。这个疗法中有8个长度不一的核心或主要模块以及一个附加的父母模块，表I.1列出了这些模块。我们为大多数模块推荐了具体的会谈次数。这只是建议。如果采纳这个建议，需要进行12～21次会谈（我们之前进行的研究试验中的平均会谈次数为16次）。你最好按顺序使用所有的核心模块（例如，依次使用核心模块1—8），并在需要时使用父母模块。你也可以采用完全模块化的方式（例如，以任意顺序选择任意模块）进行治疗。不过在此之前，你最好先至少体验一次在一个案例中按顺序完整地应用核心模块，因为按照时间顺序组织材料的背后是逻辑流和逻辑构建。考虑到这个疗法具有很高的灵活性，治疗师在开始接待首位青少年来访者之前必须精通其基本结构和灵活性的要点。
从青少年来访者那里收集到的信息（如认知水平、情绪觉察能力和动机）、来访者每周对其主要问题的评分数据（在下文和第1章会具体论述）以及其他的每周症状监测和家庭练习1的数据都可以帮助你决定某一模块的会谈次数。在每个模块中，您将看到一些专栏，它们指出并描述了你可以布置的家庭练习。对于一些需要进行若干次会谈的模块，你可以将这些专栏的所在位置作为会谈自然的停顿点。总体来说，即使有时需要调整模块，我们还是希望你从核心模块1开始，在每一次会谈结束时布置家庭练习。
父母在治疗中的参与
父母模块——“养育情绪化的青少年”——的会谈可以是单独面对父母的会谈，也可以是在与青少年的会谈中抽出一部分时间单独与父母会谈。也就是说，它可以在需要时融入任何一次会谈。单独留给父母的谈话时间或者整次会谈可能对所有父母都有帮助。不过，有时明显是父母的行为或态度导致了青少年的症状，或者是父母让青少年不能完全投入治疗或不能在家里实施治疗策略，在这些情况下，与父母会谈尤其重要。这些情况可能包括：父母对情绪障碍症状的顺应，父母的过度控制或过度保护行为限制了青少年的自主性，父母对青少年的适当行为较少进行正强化，父母难以对青少年的行为进行管理，父母轻视青少年的感受和进展，以及父母缺乏对治疗目标的理解。根据我们运用青少年统一方案的经验，至少与父母单独进行一次会谈或至少在一次会谈中抽出较多时间单独与父母交流，有利于他们支持治疗计划，执行情绪聚焦的行为实验以及进行情境性的情绪暴露，特别在需要父母参与安排或父母曾经助长了孩子的情绪性行为时。此外，你也可以在每次会谈结束时邀请父母参与内容回顾（如果他们可以参与）。在核心模块1的一开始，你应该和青少年讨论让父母介入治疗的最佳方案。