精神退缩：精神病、神经症和边缘性病人的人格病理组织

克莱因学派

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克莱因学派精神分析师约翰·斯坦纳的重要著作！林涛推荐！打破治疗僵局，获得治疗性发展！

作者：[英] 约翰·斯坦纳（John Steiner）

译者：刘岳、李航、欧阳黎娜

定价：48.00

心理治疗

出版信息
内容简介
推荐
著译者介绍
序言
目录
书摘

出版信息

出版日期：2023年3月

出版社：中国轻工业出版社

ISBN：9787518441167

装帧：平装

页码：192

开本：16开

纸张：胶版纸
内容简介
本书是当代精神分析大师约翰·斯坦纳的一本重要著作，旨在探讨临床心理治疗中的两个难题：一是如何与卡住的病人进行有意义的接触，二是如何处理变得重复、静态、无成效的分析。对此，斯坦纳提出了精神退缩理论。他认为，许多困住的病人会在治疗中通过创造一种称为精神退缩的心智状态来保护自己免受痛苦，他们躲在这个避难所里，回避与分析师和现实世界的接触。但如果病人退缩的时间过长或反复，就会导致分析卡住，病人的发展受阻。
在这本书里，斯坦纳详细地阐释了精神退缩理论及其依赖的病理组织等，并用案例和故事说明了它们的运作机制与方式。为了给其原创概念提供更广泛的背景，斯坦纳汲取了许多精神分析文献中的思想，例如克莱因对偏执-分裂位和抑郁位的区分，并简要回顾了前人关于人格病理组织的工作。他着眼于这些组织作为抵御无法忍受的内疚的防御方式，描述了可逆的人格分裂机制，以便重新获得丧失的自体部分并将其重新融入人格。
推荐
　　在《精神退缩：精神病、神经症和边缘性病人的人格病理组织》这部著作中，约翰·斯坦纳运用克莱因学派的视角，让晦涩难懂的心理现象得以生动、直观地呈现。他提出的精神退缩、病理组织等概念富有理论与临床价值。对有兴趣学习克莱因学派的读者来说，这是一部值得深入阅读的、具有临床特色的专业著作。

——林涛
国际精神分析协会认证精神分析师
作译者序
约翰·斯坦纳（John Steiner）
英国精神分析协会（British　Psychoanalytical Society）精神分析师、作者、培训师。斯坦纳是一位多产的“伦敦后克莱因学派者”，他提出了许多在临床上有着广泛应用的概念和术语使用方式，包括精神退缩、病理组织、看见和被看见、以病人为中心的诠释和以分析师为中心的诠释等。
序言
你只能钦佩贯穿此书的细腻的共情、精妙的理解、令人印象深刻的耐心和令人耳目一新的坦率。然而，钦佩之余，对约翰·斯坦纳的作品的任何细读都可以大大增进精神分析师和心理治疗师的临床智慧。在与患有严重障碍的病人的治疗工作中，就是在那种我们心理健康专业人员在整个职业生涯中必须一次又一次地面对的工作中，特别有价值的是，斯坦纳对无法避免痛苦的和令人沮丧的时期的诠释性态度。
斯坦纳令人信服地将这些难以治愈的病人中的一个亚组描述为不能忍受偏执—分裂位或抑郁位的痛苦。因此，他们避开了真实关系的世界，为自己建造了精神退缩（psychic retreats）。在那里，尽管病人仍常常处于痛苦之中，但他们觉得自己受到了保护。以一种变态的方式，他们甚至好像能在精神退缩中找到自恋和受虐的满足。他们通过以下方式实现：建立防御的病理组织和幻想的客体关系，使用的材料包括大量的投射认同，理想化，严重损害他们的现实感，以及为了获得安全感卑躬屈膝地服从他们在内部世界中人为建立起的组织。可以理解的是，然后，他们将治疗师的干预体验为既威胁他们的安全，又限制他们的满足，因此他们恰恰反对他们所求助的那个人。
在很大程度上，这些病人已经从令他们感到痛苦的困难中退缩，而这些困难在他们哀伤丧失的必经之路上，当他们与原初构建的内部客体分离时，必须经历这种丧失。从心理上来说，一个人正在与这些客体分离，伴随着哀伤客体的“丧失”，往往有破坏的体验。斯坦纳有很多相关的经验可以教我们。他对反移情的描述同样具有启发性。当分析师或治疗师感到被诱惑进入这个奇怪的、矛盾的、潜意识幻想的替代世界时，肯定会被激发起反移情；然后，各种麻木迟钝和勾结几乎是不可避免的。当它们被理解和掌握时，这些反移情就可以得到很好的利用。
斯坦纳通过许多生动、详细的临床实例解说，和在精彩的最后一章中关于不同框架下诠释方法效果的演示，展示了这一切。我们如何对待这些病人，尤其是在痛苦的僵局时期，会对工作的有效性产生很大的影响。这些临床案例和反思例证了当今正在进行的一些最好的分析工作。它们应该能帮助我们思考在每一类病人身上工作的困难时期，而不仅仅是作者挑出的亚组中的病人。
斯坦纳带来了从精神分析文献的广泛知识中汲取的思想。在这方面，他对于主张哪些是自己的理论非常谦逊。他展示他受惠于弗洛伊德，这随处可见；他还受惠于许多伟大的精神分析先驱者，这也无处不在，尤其是那些或多或少被认为是克莱因学派思想的主要贡献者，其中包括赫伯特·罗森菲尔德、威尔弗雷德·比昂（Wilfred Bion）、汉娜·西格尔和贝蒂·约瑟夫。但他的学术范围不限于此，这对那些不属于克莱因学派的治疗师或分析师读者来说都是有益的。在此基础上，这些读者应该可以找到许多进入临床实例和讨论的切入点。
在心理治疗领域工作的很多人发现自己在与病理组织战斗，而约翰·斯坦纳致力于以精神分析的方式识别和理解病理组织，所以这本书，将很快成为每个临床工作者书架的必要补充。借用他在那篇引人入胜的文章《索福克勒斯的俄狄浦斯》（Oedipus plays of Sophocles）中巧妙地使用的那句话：我们谁也不能对这件高质量的作品“睁一只眼闭一只眼”。
目录
第1章　精神退缩理论
第2章　精神退缩：临床案例
第3章　偏执-分裂位和抑郁位
第4章　综述：自恋的客体关系与人格病理组织
第5章　通过投射认同恢复失去的部分自体：哀伤的作用
第6章　遁入妄想的世界：人格的精神病性组织
第7章　复仇、愤恨、悔恨与修复
第8章　精神退缩与现实的关系
第9章　病理组织中的变态关系
第10章　在《俄狄浦斯王》与《俄狄浦斯在科伦那斯》中呈现的两类病理组织
第11章　精神分析的技术问题：以病人为中心和以分析师为中心的诠释
参考文献
摘要
本书中讨论的这些主题源于我对几个病人的分析中的实际困难的努力思考。同许多当代分析师一样，有两个问题特别困扰着我：第一个问题是与病人进行有意义的接触，第二个问题是处理变得重复、静态和无成效的分析。与这类病人工作的经历，让我观察到他们使用各种机制来创造心智状态，从而提供保护，免受焦虑和痛苦。他们退出与分析师的接触，进入这些状态，这些状态在空间上经常被感受为就好像它们是病人可以躲藏的地方。我把它们称为精神退缩、避难所、收容所、庇护所或避风港，这本书讲述了它们的运作方式。如果这种撤回状态延长并重复，则发展受到严重阻碍，分析就会陷入困境。这导致了一个临床情境，引起了关于分析师的技术问题，包括他或她的理解能力，以及病人的心理病理学和防御选择的问题，这些将在以下章节中讨论。
在第1章中，我通过对精神退缩理论的概述，介绍了本书的一些重要主题，包括表明人格病理组织活动方式的核心思想。这些组织被概念化为一组防御和一个高度结构化、紧密结合的客体关系系统。虽然本章是相当理论性的，但我的定向主要是临床，我关心的是理解病人和分析师在分析性咨询室中的互动情况。然而，理论本身不仅是重要和有趣的，而且应该在临床上有用。由于分析师总是有一个理论，无论是否是他①有意识支持的理论，在我看来，有意识的理论总比潜意识的偏见更好。然而，重要的是要强调，我阐述的理论描述旨在提供背景态度，而不是当病人实际就诊时在咨询室中用作公式。在这里，我同意比昂（1970）的观点，即分析师的首要任务是让自己对病人可用，开放他的心智，尽可能减少干扰地接收病人传递的信息。理论就像“记忆和欲望”，会填满分析师的心智，于是无法为病人的投射留出足够的空间。然而，一个健全的理论方法，可以让分析师在分析小节之间思考临床材料时，或在写作和与同事讨论时，利用简单和明确的理论；而当分析师与病人在一起时，实际上更容易让理论后退到背景之中。
在第2章中，我更详细地描述了精神退缩，并使用临床材料来说明它们的运作方式，即作为避开偏执—分裂和抑郁焦虑的避难所。
第3章回顾了偏执—分裂位和抑郁位及各自焦虑的特征。这些被进一步细分，以阐明当个人处于特定压力下的若干节点，其结果是，个人可能转向人格病理组织的保护。
第4章接着回顾了自恋的客体关系，以及以往对人格病理组织的研究。尽管这篇回顾集中在克莱因学派作者身上，但重要的是认识到，克莱因学派之外的许多分析师都在这方面和相关领域做了重要的工作，有时他们使用类似的概念，但术语不同。不可能全面回顾这项工作，但在第4章中将简要讨论其中的一些内容。
第5章描述了重新找回通过投射认同而丧失的自体部分的方法。当考虑如何离开精神退缩时，关键是投射认同的可逆性以及重获通过这一机制丧失的自体部分。本章回顾了构成哀伤的事件的正常序列，并描述了一个模型，该模型表明，正是在哀伤过程中，自体部分才得以收复。
第6章讨论了精神病性组织。精神病病人修复自我的需要源于一种绝望的情况，这是他自己的心智受到攻击后内在灾难的后果。解释了人格病理组织作为受损自我的补丁的方式。
第7章说明了当病人感到委屈和怨恨但不能表达他报复的愿望时，病理组织是如何发挥作用的。该组织可能再次作为对迫害和碎片化的防御，但同时它可以保护病人免受抑郁位的痛苦和内疚，并防止丧失的体验。如果病人能够从精神退缩中走出来，与心理现实接触，他可能能够认识到足够多好的感觉，使他能够感到后悔和悔恨。如果发生这种情况，哀伤可以继续进行，投射可以从客体撤出并返回自体。病人感觉他能够得到宽恕，反过来又可以宽恕客体，这样就可以开始走向修复。
第8章论述了精神退缩之变态（perverse）的方面，检视了精神退缩与现实的特殊关系类型（这是它们的特征）。我在这里表明，它们通过弗洛伊德（1927）在恋物癖研究中所描述的方式—同时接受和拒认—来处理现实。
第9章对这一讨论进行了扩展，说明了变态的客体关系，包括自体不同部分之间的变态关系，如何帮助加强病理组织对人格的控制。
在第10章中，我转向文学，看看索福克勒斯关于俄狄浦斯的伟大戏剧，这些戏剧对精神分析产生了深远的影响。我用这种材料来观察两种类型的精神退缩。在《俄狄浦斯王》中，我描述了变态的机制，尤其是我称之为“睁一只眼闭一只眼—视而不见”的机制，它使真相既被承认，也被拒认，也就是说，知道的同时又不知道。在《俄狄浦斯在科伦那斯》中，发生了一个更为彻底的与现实的断裂，我称之为“从真相逃入全能”，这是一个精神病性的精神退缩的例子。
最后在第11章中，我讨论了对那些紧紧抓住人格病理组织的病人的分析中出现的一些技术问题。我建议区分“需要理解”和“需要被理解”是有益的。在此基础上，可以将移情诠释示意性地分为以病人为中心的诠释和以分析师为中心的诠释。我讨论了每种方法的优点和缺点，并建议，有时在有强烈的精神退缩倾向的病人那里，以病人为中心的诠释可能特别具有侵扰性和迫害性。在这些时候，转向以分析师为中心的诠释可能有助于分析师理解正在发生的事情，有时还有助于避免陷入僵局。