网络咨询的理论与实践：对个体、团体、家庭、组织的远程干预

基础教材

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一部探讨线上心理咨询的理论及实务的重要作品

作者：[以] 海姆·温伯格（Haim Weinberg）、阿尔农·罗尔尼克（Arnon Rolnick）

译者：徐勇

定价：98.00

心理咨询与治疗

出版信息
内容简介
推荐
著译者介绍
序言
目录
书摘

出版信息

出版日期：2024年1月

出版社：中国轻工业出版社

ISBN：9787518446100

装帧：平装

页码：376

开本：16开

纸张：胶版纸
内容简介
这本具有创新性的图书概述了使用视频会议工具进行线上治疗的过程，并探讨了与这种日益流行和便捷的治疗方法相关的独特问题。
本书分为四个部分，第一部分是线上治疗概论，主要阐述了远程咨询的一般性问题，以及线上个体治疗的注意事项；第二部分是线上伴侣和家庭治疗；第三部分是线上团体治疗；第四部分是线上组织咨询。每个部分都包含对该领域资深专业人士的访谈，以及对该领域线上咨询的实际操作的指导。
推荐
通过互联网技术开展远程心理咨询，并非简单地把线下面对面的咨询转移到线上，相比于线下咨询，线上咨询对来访者和咨询师的关系建立、人际互动、咨询过程及咨询效果会产生什么样的影响，都是需要考虑的问题。
这本书的出现是及时且必要的，它从观察性立场出发，拆解各种治疗性因素，探讨了远程治疗中的在场、共情、无实体的自体、治疗关系、设置、背景环境等关键问题。除了理论讨论和案例剖析，本书还为线上个体治疗、线上伴侣和家庭治疗、线上团体治疗，以及线上组织咨询的实际操作提供了切实可行的指导和建议。
本书对于需要进行远程工作的心理咨询实践工作者，或对网络咨询感兴趣的各种背景的心理咨询师，都能提供及时且有效的帮助。
作译者序
作者简介

海姆·温伯格（Haim Weinberg）
博士，临床心理学家，团体分析师和认证团体心理治疗师；以色列团体心理治疗协会和北加州团体心理治疗协会的前任主席；曾在加州伯克利的赖特学院和阿兰特国际大学任教。

阿尔农·罗尔尼克（Arnon Rolnick）
博士，执业临床心理学家；对技术在心理治疗中的应用特别感兴趣；认知行为治疗和生物反馈领域的认证督导师，就这些主题撰写了许多文章；位于以色列特拉维夫的一家诊所的负责人，该诊所整合了各种心理治疗方法。

译者简介
徐勇　上海市精神卫生中心精神科副主任医师；中国心理卫生学会第八届全国理事会常务理事，团体辅导和团体治疗专业委员会主任委员，精神分析专业委员会副主任委员；中国心理卫生协会注册督导师，中国心理学会注册系统注册心理督导师；国际团体治疗和团体过程协会伦理委员会委员、会士委员会委员、前常务理事；美国团体治疗协会会士，国际团体治疗师认证委员会认证团体治疗师。
序言
译者序
当下科技发展迅猛，尤其是互联网技术和社交媒体以惊人的速度改变着人们的生活方式和交流方式。无论你是否喜欢，现在已经没有人能够置身其外，心理咨询师也是如此。有些咨询师积极地拥抱这些新技术，对通过数字技术开展的线上（网络）咨询和治疗充满期望和信心，而有些人则表示怀疑和排斥，更多地考虑和担忧它们对人类的生活和交往的负面影响。
当心理咨询师正在热烈地讨论通过线上咨询是否像线下面对面的咨询一样有效时，2020年初突如其来的新型冠状病毒感染疫情（简称“新冠疫情”）迫使来访者和咨询师不得不将心理咨询转移到线上。线上咨询的优势在新冠疫情期间突显出来。线上咨询能够克服时间、空间和距离上的障碍，为隔离的来访者、工作在第一线的抗疫人员以及需要心理服务的居家隔离人士提供必要的心理干预和支持，为战胜新冠疫情做出了重要的贡献。但与此同时，许多咨询师将线下面对面的咨询转移到线上的时候，是仓促、被迫、准备不足的。许多咨询师并不了解，相比于线下咨询，线上咨询对来访者和咨询师的关系建立、人际互动、咨询过程以及咨询效果会产生什么样的不同影响。例如，线下咨询的来访者必须克服时间和距离上的困难来到咨询师的咨询室中，而线上咨询的来访者可以选择他认为合适的地方，尽管这既方便又省时，但会导致咨询师对“虚拟咨询室”的边界失去控制。许多咨询师并没有意识到这一点，在开始咨询前没有和来访者讨论他在哪里上线，从而导致各种影响咨询的情况出现，比如有的来访者无法拥有一个不受打扰的空间，导致咨询过程不断地被家人和小孩，甚至宠物打扰；有的咨询师在咨询快要结束时才发现房间中还有一个“第三者”；不一而足。有的咨询师没有意识到线上咨询给人际交流带来的影响，尽管线上咨询更有利于对双方的面部表情进行更细致和清晰的观察（这还要取决于双方的网速、环境的光线以及头部的位置和呈现角度），但会导致大量的非言语信息的丢失，比如身体姿势、肢体动作、着装、气味等。这些信息在面对面的咨询中都传递着大量的情感和潜意识的信息，对咨询师理解来访者并建立安全的咨访关系起着非常重要的作用。因此，这本书的翻译出版是非常及时的，我相信对广大开展线上咨询的咨询师会非常有帮助。
我和本书的作者之一海姆·温伯格（Haim Weinberg）博士相识很早。他是一位国际著名的团体分析师（group analyst）、认证团体治疗师（Certified Group Psychotherapist，CGP）。他很早就开始尝试通过网络在美国及国际上开展团体治疗和团体治疗的培训，包括在中国开展的团体治疗培训，拥有丰富的线上治疗和培训的理论知识和经验。在2020年初新冠疫情刚开始时，我代表中国心理卫生协会团体专委会邀请温伯格博士为我们的团体工作者做了一个关于线上团体和创伤团体的讲座，他毫不犹豫地答应了。他的关于线上团体的讲座对我们的团体工作者在之后的疫情中开展团体心理干预帮助非常大。翻译出版这本书，一方面来自服务于广大开展线上咨询的咨询师的需要，另一方面，也是表达我对温伯格博士的感谢。

在此，我衷心地感谢中国轻工业出版社“万千心理”的编辑戴婕女士、林思语女士，是她们的推荐、鼓励和包容，才使得一向懒惰的我能够在新冠疫情期间坚持完成此书的翻译。

徐勇
2023年9月17日
目录
导论

第一部分　线上治疗概论

第一章　引言
　　　　以网络为基础的治疗原则
第二章　与刘易斯·阿伦和加里特·阿塔尔斯的访谈
第三章　网络空间中的共情
　　　　精灵从瓶子里出来了
第四章　远距离的感觉运动心理治疗
　　　　在视频会议中让身体参与、创造在场和建立关系
第五章　诊所并不比屏幕更有优势，因为关系才是一切
　　　　视频心理治疗及其动力学
第六章　心理治疗中的网络督导
第七章　线上个体治疗的实际操作注意事项

第二部分　线上伴侣和家庭治疗

第八章　引言
第九章　与朱莉·戈特曼和约翰·戈特曼的访谈
第十章　基于互联网的伴侣和家庭治疗
第十一章　数字辩证法
　　　　　探索线上治疗中的技术悖论
第十二章　线上伴侣和家庭治疗的实际操作注意事项

第三部分　线上团体治疗

第十三章　引言
第十四章　与默林·莱兹克兹的访谈
第十五章　线上团体治疗
　　　　　寻求一种新理论？
第十六章　通过技术之镜的转化
第十七章　线上团体治疗的实际操作注意事项

第四部分　线上组织咨询

第十八章　引言
第十九章　与伊查克·卡尔德隆·阿迪泽斯的访谈
第二十章　一起来，现在
　　　　　组织工作中的视频会议
第二十一章　一种反身性叙述
　　　　　　通过视频会议的团体咨询
第二十二章　线上组织咨询的实际操作注意事项

后记
摘要
第一章　引言
以网络为基础的治疗原则

阿尔农·罗尔尼克

线上治疗
罗尼·弗利希奥夫（Roni Frischoff）

心情沉重地，我坐在计算机前，等待着她通过Skype建立连接。
7个小时和整个海洋将我们分隔。
我接受了她远程治疗的请求，陪伴着她搬到一个遥远国家的头几个星期。
我总是感觉她遥不可及、超然独立。我预料技术会让我们更加异化。
我希望我没有接受她的请求。
前倾身子想更清楚地看她，我点击连接图标。
她的脸突然在我面前展开，
她闪亮的大眼睛，我几乎能感觉到她的呼吸。
一个薄薄的屏幕将我们分开。
只有一吻之隔。
我们通过呈现来自著名科幻艺术作品的两个脚本开启本章：艾萨克·阿西莫夫（Isaac Asimov）的小说《裸阳》（The Naked Sun），以及电影《她》（Her）。
在《裸阳》中，阿西莫夫描述了两种可能的人类互动形式：看见，意味着面对面的见面；以及观看，意味着通过技术设备相遇。
一个来自另一个星球的女人的裸体出现在一个地球人的屏幕上，他恰巧是一名警察。这个女人告诉这位警察巴利（Baley），她永远不会亲身做那样的事情。巴利询问亲身和在屏幕上的差别是什么，并对这个女人说他现在能够看见她，对此这个女人回应：
“不，你没有看见我。你看见的是我的图像。你在观看我。”
“这有区别吗？”
“有天壤之别。”
★★★★
在电影《她》中，制片人探讨了一种不同的未来主义的互动概念，它不是关于两个人的，而是一个人和一台计算机。在早先的一次对话中，计算机萨曼莎（Samantha）告诉人类西奥多（Theodore），她是由编写她的程序员的数百万人格组成的，但她也被设计为通过经验成长，就像人类一样。在影片的后面部分，西奥多用真实、人类的语言描述了他和萨曼莎的关系，说晚上“他们在”床上时，他感到“被拥抱”。
我们选择这两部未来主义作品来触发一场关于互动形式会发生怎样的变化，以及心理治疗界如何应对这些变化的讨论。
这一介绍性章节将讨论心理治疗如何与新的技术发展相互作用。尽管这一专业短暂的历史确实充满了关于到底是什么构成了心理治疗的争论——现代技术和互联网无疑对心理治疗界造成了前所未有的冲击。
使用互联网进行心理治疗的可能性使治疗界面临一个根本性困境。一方面，它使以前无法获得心理干预的人群，以及存在阻碍他们寻求这些干预的困难的个体能够获得治疗。另一方面，它对真正的人类接触对于成功的心理治疗是至关重要的这种信念构成了威胁。
下面的综述表明，由于各种常常相互矛盾、相互冲突的治疗方法，该领域的理论和研究如何以非常不同的方向在发展。
我们将试图表明，治疗领域具有两个重要的方面—— 一个强调治疗关系是实现改变的主要组成部分，另一个则将治疗技术作为核心元素。
由于这本书是写给相对广泛的专业人员的，包括心理治疗师、团体带领者以及组织顾问，我们会从简要地概述心理治疗领域开始。
心理治疗的两种方法
多年以来，心理治疗领域被分为两个不同的阵营。这两个阵营的主要区别在于，他们对心理治疗中可能产生预期改变的疗愈性因素的看法（参见Omer & London，1988）。
我们将一组称为技术阵营，另一组称为关系阵营。每个阵营都将不同的成分视为带来改变的关键，因此它们对远程治疗的态度也不同，正如导论部分所述。
技术阵营
技术阵营强调治疗方法的重要性，并定义了治疗方案，其中的某些干预被强调为促成改变的因素。这一点在认知行为治疗中很容易体现出来，在认知行为治疗（Cognitive Behavior Therapy，CBT）中，由一系列清晰和明确界定的干预来定义这种方法的治疗原则。
这些干预的不同例子可以表明，向远程医学过渡对技术阵营使用的方法会产生多大程度的影响。例如，认知治疗师需要识别自动想法，并使用它们识别主导来访者的关键信念或组织图示。为了识别这些想法和信念，治疗师会应用诸如“ABC”模型之类的技术［A（activating event）代表触发事件；B（belief/thought）代表信念/想法；C（emotional and behavioral consequence）代表情绪和行为结果］。
顾名思义，这种方法还使用一系列旨在改善来访者病情的行为干预。通过肌肉放松来舒缓身体的方法多年来一直是认知行为治疗的基本技术。虽然现在出现了一种低估这些成分的重要性的倾向，但它们依然是治疗师使用的基本工具。在步入第三代认知行为治疗以后，使用这些技术的努力减少了。然而，接纳的方法和正念最终还是强调呼吸和身体扫描。
无论如何，上述对认知行为治疗的概述强调的是技术阵营的实质。这就带给我们一个问题，即是否有可能将这些技术转化为远程治疗，如果可能，如何转化。
重要的是要记住，技术阵营包括传统认知行为治疗之外的许多其他方法。它包括诸如接纳与承诺疗法（Acceptance and Commitment Therapy，ACT）这样的方法，以及辩证行为疗法（Dialectical Behavior Therapy，DBT）之类的行为方法。
关系阵营
关系方法的倡导者把治疗关系看作疗愈性因素，它是改变的核心促进因素。这个阵营坚持一系列关于心理问题的起源和发展的假设，特别关注来访者生活中最初的人物作为他们世界观的设计者的重要性。他们认为，个体在童年时期的主要经历会影响其成年后生活的经历。这种方法通常被认为受到了弗洛伊德关于新生儿在与父母建立关系时所经历的必要过程的思想和假设的启发。多年来，这个阵营已经发展变化，现在它非常强调依恋过程，比如孩子对父母人物的安全依恋的程度。
因此，关系阵营假定过去的关系是现在心理问题的根源。所以，重建这些关系并通过与治疗师的关系来修复它们是治疗的核心成分。探索来访者和治疗师之间关系特征的治疗方法是在这一假设的基础上发展起来的。这有助于解释移情等概念的发展，即来访者如何根据他过去与重要人物的经验来与治疗师建立关系。
动力学治疗师曾经非常重视将关系解释为“发现来访者问题的根源”，不过近年来，动力学治疗师越来越倾向于将来访者与治疗师的关系本身视为具有治疗性的。
关系阵营经常使用的一些核心概念是“抱持（holding）”和“涵容（containing）”。虽然这两个词含义不同，但都意味着支持性和接纳性的关系的重要性。关系阵营自然接下来就会质疑，是否可以通过网络交流和不具人格的屏幕来传递抱持和涵容。
两个阵营如何使用互联网
两个阵营对以互联网为基础的治疗所采取的不同方法并不令人惊讶，因为每个阵营都以非常不同的方式应对这些发展。事实上，现在有很多关于互联网在心理治疗中的应用的重要出版物，但每个阵营都发展了自己的方法来应对与远程相关的问题，这些问题并不一定与另一阵营的问题一致。
技术阵营可能被认为是第一个实施并记录其对远程干预的应用的，因为这一阵营比关系阵营更可能使用技术，后者有时试图避免让治疗过程与计算机和电信世界发生联系。然而令人惊奇的是，关系阵营是最早开始讨论远程治疗的。作为逸闻趣事，我们可以考虑弗洛伊德有时会通过信件与来访者通信，这可以被看作远程治疗的开端。
动力学领域一直都关心设置。关于躺在长沙发上和面对治疗师是否可以被认为是同类型的治疗这一话题，已有数百篇文章被发表（参见Grotstein，1995）。换句话说，面对面互动的重要性这个问题已经被思考很多年了。
也许这个阵营第一次直接应对远程治疗是在电话被引入治疗领域的时候。治疗师开始处理当来访者因为出差无法前来治疗时如何继续治疗的问题（见Saul，1951）。这是个至关重要的问题，因为当时的治疗师相信治疗应该每周进行4～5次。在通过电话进行的精神分析中无法看到来访者，这很可能是可以接受的，因为这与躺在长沙发上进行治疗时，来访者和治疗师之间没有目光交流的情况，没有明显的区别。
然而，使用电话进行精神分析的想法遭到了强烈的反对。阿根提利和梅勒（Argentieri & Mehler，2003）代表了保守、传统的立场，他们认为这不能被认为是精神分析，而“只是一种支持性治疗”。不管怎样，在其他国家教授精神分析方法和培训心理治疗师的需要，使得这个阵营的一些成员“打破规则”，敢于为治疗学生提供远程督导，甚至远程精神分析。其他发展包括Skype软件的引入，它极大地改善了视觉图像以及不断提高的互联网速度，这使得更高的视频清晰度和更佳质量的交流成为可能。很明显，向远程治疗转变挑战了某些关系阵营的基本教条和原则，这就解释了为什么会有关于这种选择和通过互联网进行远程治疗的合法性的大量文献和讨论。关于这个主题已经出版了不少图书：《远程精神分析》（Distance Psychoanalysis；Carlino，2011），《屏幕关系》（Screen Relations；Rusell，2015），《长沙发上的数字时代》（The Digital Age on the Couch；Lemma，2017），以及《精神分析观点》（Psychoanalytic Perspectives；2017）的一期特刊。关于这个主题，令人印象最深刻的无疑是2013—2018年出版的名为《线上精神分析》（Psychoanalysis Online；Scharff，2013，2015，2016，2018）的四卷系列著作。对远程治疗的意义及其如何影响治疗关系，这套书的每一卷都进行了精彩的讨论。
尽管有大量的书籍和文章，但到目前为止，这个阵营中关于这个主题的定量研究非常少。关于精神分析师对远程治疗的态度的定性分析甚至研究仍然缺乏。
技术阵营并没有忽视互联网提供的可能性，但主要关注的是为了线上治疗，对面对面治疗发展出来的技术进行调整的可能性，而没有处理这会如何影响治疗师–来访者关系的发展的问题。例如，在艾伯特·埃利斯（Albert Ellis）给德布里格–帕伦博和扎因（Debrig-Palumbo & Zeine）关于线上治疗的书（2005）的序言中，他写道：“心理治疗中的一个很大的迷思是，为了与你的来访者建立良好的关系，你必须向他们表现出良好的共情、支持和接纳，而且你必须面对面地见他们——胡扯！（p.xi）”
因此，这一领域的许多工作并没有聚焦在面对面的视频会议上，而是聚焦在如何将认知行为治疗技术转移到互联网上，就不令人惊讶了。事实上，可以说技术阵营的主要关注点在于，寻找方法将已被证明有效的方法通过互联网进行推广。
巴拉克、克莱因和普劳德富特（Barak，Klein & Proudfoot，2009）识别了线上心理治疗的主要领域。视频会议只是一个例子，也许在巴拉克的清单中并不常见。不管怎样，很重要的是因为技术阵营，几年内出现了数百项关于以互联网为基础的治疗的各个方面的研究。这个领域的领先期刊《互联网干预》（Internet Interventions）的编辑格哈德·安德森（Gerhard Andersson）写到，在短短几年内，该领域已经有了200多项随机对照研究。