初始访谈：心理评估实践指南（原著第四版） - 北京万千新文化传媒有限公司

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初始访谈：心理评估实践指南（原著第四版）

在与万名来访者的初始评估工作中锤炼出的建议与实用工具，铸就临床心理工作者职业生涯不可或缺的得力助手！

作者：[美] 詹姆斯·莫里森（James Morrison）

译者：任金涛译；王建平审校

定价：128.00

出版信息
内容简介
推荐
著译者介绍
序言
目录
书摘

出版信息

出版日期：2025年1月

出版社：中国轻工业出版社

ISBN：9787518451715

装帧：平装

页码：472

开本：16开

纸张：胶版纸
内容简介
　　心理咨询始于精准评估！评估诊断构成了整个咨询过程的坚固基石，它不仅为咨询师构建了理解来访者困境的框架，还指导了后续咨询策略的制定和实施。因此，在初次与来访者会面进行评估访谈时，如何提问、怎样巧妙设问，成了全面洞察来访者内心世界、构筑融洽的治疗关系的首要步骤。
　　这本书之所以能够成为一本广受全球精神科医生、心理咨询师与心理治疗师喜爱的初始评估访谈工作指南，不仅因为它面面俱到、系统翔实，提供了大量实用的访谈工具和逐字稿示例，其深度远超传统刻板的精神医学访谈模式；更因为阅读这本书是一个愉快的过程——就像有些读者所说的，它让人感觉仿佛有一位睿智、务实、充满人情味的督导师就在身边，源源不断地慷慨分享他充满智慧的建议，助人在掌控局面与保持敏感间游刃有余，轻松化解各种棘手难题。

　　无论读者的临床工作经验深浅，都能从本书中汲取宝贵养分；尤其是初学者及临床工作新手，更是能在研读此书的过程中，打下坚实而稳固的专业基础。

　　在临床工作中，与心理健康问题患者的首次访谈至关重要。作者詹姆斯·莫里森凭借丰富的临床经验，结合与超过15　000名患者的互动，深入剖析了初始访谈中的关键要素。本书以简洁明了的对话式风格，通过大量对话示例和简短案例，引导我们逐步了解患者的当前症状、个人及家族病史、精神状态、行为风险等信息。本书还提供了关于如何在各种临床情境下选择策略、建立融洽关系、克服常见挑战及传达评估结果的指导。附录部分包含半结构化访谈指南等丰富的实用工具和参考资料，方便临床工作者在实际工作中参考和应用。
　　在DSM-5的基础上，本书为心理学、精神病学、社会工作、精神科护理和精神健康咨询等领域的学习者和临床工作者，提供了与成年患者进行有效临床评估访谈的完整框架。
推荐
“对于任何经验水平的临床工作者来说，这都是一本‘必读’之作。这本关于初始访谈的指南清晰明了、高度实用、循序渐进，字里行间充满了智慧。莫里森医生对患者既敏感又尊重，同时也理解临床医生需要尽可能多地获取信息。附录部分更是让人如获至宝。我想不出还有哪本书能与这部杰作相提并论。”
——罗伯特·L.莱希（Robert L. Leahy）博士
美国认知疗法研究所主任
美国康奈尔大学医学院精神病学系临床心理学教授

“本书直面现实——无论治疗师的治疗取向如何，成功的治疗联盟的建立都根植于初次会面。这使得这本书具有普遍吸引力，无论是新手治疗师还是资深治疗师都能从中受益。科学与个人经验被巧妙地融合在这部作品中，读起来像是常识，但其基础是大量确凿的证据。莫里森以易于阅读的、对话式的语调，传授了富有同情心的访谈技巧，这些技巧能够赢得患者的信任，让他们愿意分享最私密的生活细节。”
——加里·J.肯尼迪（Gary J. Kennedy）博士
美国阿尔伯特·爱因斯坦医学院精神病学与行为科学系教授
蒙蒂菲奥里医学中心老年精神病学部主任

“作为一名教授访谈技巧的临床教育者，我一直在寻找既融合DSM-5，又适合医学生、精神科住院医生及多学科心理健康临床工作者轻松畅读的佳作。现在，我终于找到了！……我深知，得益于本书中丰富的临床见解，我的患者以及我的学生未来将要接诊的患者，都将获得更加全面和富有同情心的照护。”
——阿兰娜·伊格尔维奇（Alana Iglewicz）博士
美国加利福尼亚大学圣迭戈分校精神病学系临床教授
作译者序
作者简介

詹姆斯·莫里森（James Morrison）
医学博士，美国俄勒冈健康与科学大学精神病学系兼职教授。他在私人机构和公立机构均有丰富的工作经验。他著有《实用心理诊断——临床心理工作者的诊断原则与技巧》（Diagnosis Made Easier: Principles and Techniques for Mental Health Clinicians）和《实用DSM-5——临床诊断指南》（DSM-5 Made Easy: The Clinician’s Guide to Diagnosis）等广受欢迎的图书。他毕生专注于临床心理诊断，其著作指导了数十万名临床心理专业人员和学生进行复杂的临床评估和诊断。

译者简介

任金涛
心理学硕士，毕业于中国医科大学；辽宁省精神卫生中心认知行为治疗取向治疗师，辽宁省心理危机干预队成员，辽宁省心悦心理咨询中心专业治疗师，辽宁省心理卫生协会理事，辽宁省预防医学会委员；擅长焦虑症、强迫症、抑郁症、儿童和青少年厌学等问题的认知行为疗法；参与辽宁省严重精神障碍管理治疗和心理卫生服务体系建设相关工作，擅长公共精神卫生的流行病学调查和研究；未来希望将认知行为疗法更广泛地融入公共精神卫生工作，让更多人体验到认知行为疗法的强大有效性。

审校者简介

王建平
北京师范大学心理学部二级教授，博士生导师，临床与咨询心理学院首届副院长，心理咨询与研究中心创始人；中国心理学会首批督导师，临床心理学注册工作委员会第四届和第五届常委；中国心理卫生协会认知行为治疗专业委员会首届副主任委员；首都医科大学临床心理学系首届副主任；美国国际认知治疗学院会士及认证治疗师；贝克认知行为疗法研究所国际顾问委员会委员。她主编和翻译相关教材及专著40余部，发表中外学术论文190余篇；从事精神科临床工作10年，从事心理咨询／治疗30余年，开发了认知行为疗法2年连续培训项目并创立了认知行为疗法培训与督导团队。
序言
撰写本书源于一个想法，我希望尽可能基于客观研究和最佳实践原则出版一本关于访谈精神障碍患者的手册。在20多年前，本书第一版出版时，这一目标颇具挑战性，时至今日依然如此，尚未有足够的对照研究来指导访谈者如何评估精神障碍患者。不过，本书依然汇集了我从与患者访谈的科学性和艺术性中凝练出的最优技术。
任何一本书的出版都绝非作者一人之功，我对多年来支持和帮助过我的人心怀感激。虽然所有贡献者的名字无法一一列出，但我特别要感谢以下几人。
为本书第一版的成功做出了重要贡献的有：马特·布卢塞维奇（Matt Blusewicz）博士；丽贝卡·多米尼（Rebecca Dominy），临床社会工作者；尼古拉斯·罗森利希特（Nicholas Rosenlicht）博士；马克·瑟维斯（Mark Servis）博士；凯瑟琳·汤姆斯（Kathleen Toms），注册护士。詹姆斯·博恩莱因（James Boehnlein）博士对本书第三版进行了仔细审阅并提出了宝贵建议。戴夫·坎齐（Dave Kinzie）博士为本书第四版提供了重要信息。玛丽·莫里森（Mary Morrison）一如既往地在手稿准备的不同阶段给出了深刻而中肯的建议。我将永远感谢美国吉尔福德出版社（The Guilford Press）的工作人员，特别是我的老朋友兼编辑姬蒂·穆尔（Kitty Moore），感谢她的智慧和支持。玛丽·斯普雷伯里（Marie Sprayberry）可能是世界上最好的文字编辑，她的细心打磨大幅提升了书籍的质量。安娜·布拉克特（Anna Brackett）依然是我的编辑项目经理，感谢她在处理各种修改要求时展现出的耐心和才能。
目录
引言　什么是访谈？
　评估全面信息的必要性
　练习的重要性

第一章　开场和介绍
　时间因素
　设置
　建立关系
　记笔记
　开场举例

第二章　主诉和自由表达
　指导性和非指导性提问
　开场提问
　主诉
　自由表达
　临床感兴趣的领域
　时间分配
　继续访谈

第三章　发展融洽的关系
　关系的基础
　评估你的感受
　考虑你的说话方式
　使用患者的语言
　保持边界
　展示你的专业性

第四章　访谈的前期管理
　非言语的鼓励
　言语鼓励
　给予肯定

第五章　现病史
　当前的发作
　描述症状
　自主神经症状
　疾病的结果
　症状的初次发作和时序
　应激源
　之前的发作
　之前的治疗

第六章　了解与现病史有关的事实
　明确访谈目标
　追踪被打断的信息
　使用开放式提问
　使用患者的语言
　选择恰当的探索性提问
　面质

第七章　关于感受的访谈
　消极和积极感受
　引出感受
　其他技术
　追问细节
　防御机制
　处理过度情绪化的患者

第八章　个人和社会史
　儿童期和青少年期
　成年生活
　既往史
　系统回顾
　家族史
　人格特质和障碍

第九章　敏感内容
　自杀行为
　暴力预防
　物质滥用
　性生活
　性虐待

第十章　控制后期访谈
　打断
　封闭式提问
　敏感性训练
　过渡

第十一章精神状态检查：行为方面
　什么是精神状态检查？
　一般外貌和行为
　情绪
　思维流

第十二章　精神状态检查：认知方面
　应该做正式的精神状态检查吗？
　思维内容
　感知觉
　意识和认知
　自知力和判断力
　什么时候可以省略正式的精神状态检查？

第十三章　临床感兴趣的体征和症状
　精神病性障碍
　心境紊乱：抑郁
　心境紊乱：躁狂
　物质使用障碍
　社交和人格问题
　思维困难（认知问题）
　焦虑、回避行为和唤起
　躯体主诉

第十四章　结束访谈
　结束的艺术
　过早结束

第十五章　与知情者进行访谈
　首先获得许可
　选择一个知情者
　你会问什么？
　团体访谈
　其他访谈设置

第十六章　阻抗
　识别阻抗
　患者为什么阻抗？
　如何应对阻抗？
　预防阻抗
　你的态度

第十七章　特殊的或有挑战性的行为和问题
　含糊不清
　说谎
　敌意
　潜在的暴力风险
　意识模糊
　老年患者
　儿童和青少年患者
　其他问题和行为
　如何应对患者的提问

第十八章　诊断和治疗推荐
　诊断和鉴别诊断
　选择治疗方法
　评估预后
　推荐进一步的检查
　转介

第十九章　与患者分享你的发现
　与患者商谈
　与亲属讨论
　如果治疗计划被拒绝，该怎么办？

第二十章　与他人交流结果
　书面报告
　记录诊断
　概念化
　口头陈述

第二十一章　解决访谈中的问题
　识别问题访谈
　如何确定问题？
　访谈者可能遇到的阻碍（以及该如何应对）

附录A　初始访谈总结
附录B　几种常见的精神障碍
附录C　访谈案例、报告书写和概念化
附录D　半结构化访谈
附录E　评估你的访谈
附录F　参考文献和推荐阅读
摘要
引言
什么是访谈？

你可能永远不会忘记你的第一次初始访谈，我知道我会永远记住我的第一次。那是一位因罹患思维障碍而住院的年轻女性患者，最终被确诊为早发型精神分裂症，她的言语含糊不清，说话总是离题。在访谈中，她偶尔对我做出性暗示，而对于当年还是年轻纯真的学生的我来说，这是极少遇到的问题。我不确定要谈些什么，我花了很多时间计划下一步要怎么说，而不是理解她上一个问题的答案。尽管如此，这位患者似乎对我很有好感，这是好事；那个周末我又去了三次病房，进一步了解她的完整病史。
我现在意识到，这种经历是个人早期职业生涯的必经阶段。没有人告诉过我，作为一名访谈新手，连在构思如何提问上都会遇到困难；也没有人告诉过我，在与最开始的几位患者交谈时，感到不自在是自然的。我多么希望当时就有人能传授我现在才意识到的这种经验：临床心理访谈并不难，反而总是充满趣味。
访谈就应该这样，既容易又有趣。毕竟，临床访谈只不过是帮助人们谈论自己，大多数人都乐意这么做。在心理健康领域，我们需要患者透露一些个人的情绪状态和生活细节。我们需要在实践中学会如何提问，并且引导对话的方向，以便获取我们想要的信息，从而更有效地帮助他们。在一项针对临床工作者实践和教学的调查中，全面的访谈技能被认为是临床心理工作者必备的32项技能中最重要的一项。因此，发展这种技能至关重要。
如果访谈仅仅是让患者回答问题，那么临床工作者完全可以将这一任务交给计算机，留出更多时间喝咖啡。但是，计算机和纸质问卷无法分辨患者言语中的微妙差异，也无法评估患者的犹豫不决或泪眼婆娑。对于有经验的临床工作者来说，这些细微的信号为临床工作者提供了关键线索，有助于给出更有效的诊断以及制订更有针对性的治疗方案。优秀的访谈者擅长与不同性格和有不同问题的患者一起工作：让健谈的患者充分表达，引导说话漫无目的的患者聚焦在目标上，鼓励沉默寡言的患者主动表达，安抚充满敌意的患者。几乎所有人都可以学习和掌握这些技巧。并不存在一成不变的访谈方式，临床工作者可以根据患者的特点和需求选择不同的访谈形式。通过持续得到指导和实践，访谈者最终会形成适合自己的访谈风格。
临床访谈可用于实现各种目标，来自不同专业领域的专家有各自的访谈安排和议程。无论是精神病学家、心理学家、家庭医生、社会工作者、护士、职业治疗师、助理医生，还是戒毒专家（如果我有遗漏，请原谅我），每个访谈者在与患者接触时，首先都需要获取患者的基本信息。虽然访谈者的受训背景和观点各有不同，但是所需的基本信息类型是相似的。
优秀的访谈者通常具备以下三个共同特征，他们：
1. 会尽可能多地采集与诊断和治疗有关的准确信息；
2. 用尽可能短的时间；
3. 同时，能够与患者建立并维持融洽的关系。

在这三个特征中，信息和关系更为重要。如果忽视了时间限制，你仍可以为患者提供优质的治疗，只不过这意味着你可能难以同时接诊多位患者。
你可能出于不同的原因而与患者有了首次接触，例如，简单的筛查、门诊摄入性访谈、急诊访视、住院摄入性访谈、药物治疗或心理治疗中的同行磋商等。护士可能需要根据多种行为诊断制订护理治疗计划。虽然司法鉴定报告和研究性访谈的目标可能有所不同，但采用的方法和内容与其他类型的访谈大致相同。我们认为每种方法都是对基础、全面的初始访谈的具体应用。无论访谈目标为何，本书都旨在呈现针对任何患者都必须采集的信息内容，并为不同阶段的访谈推荐有帮助的技术。
在过去的几十年里，我们对访谈过程有了相当深入的了解。然而，在对年轻的临床心理工作者的日常评估过程中，我经常为他们在受训中表现出的知识匮乏感到不安。临床工作者在访谈中往往时间有限，可能忽略了对精神障碍患者自杀意念的评估；也可能没有意识到，很多临床心理障碍患者同时可能受到物质滥用的困扰。总的来说，我们可能会忽视访谈和评估的许多关键方面。本书正试图弥补这一不足。本书主要面向初学者，强调了所有心理健康领域的临床工作者都必须掌握的基础知识。同时，我希望经验丰富的临床工作者也能从本书中获益。

评估全面信息的必要性

临床工作者的诊疗方式可能会令人惊叹。在临床实践中，临床工作者需要综合生物、动力、社会和行为等多方面因素来全面了解患者的情况，以便制订个性化的治疗方案，因为对患者的治疗可能要考虑一种或者全部理论观点。例如，对于一个有酗酒问题的已婚年轻女性患者，我们需要考虑以下因素。
·动力因素。她酗酒的丈夫像她酗酒的父亲一样专横。
·行为因素。她喝酒是为了缓解人际关系引发的紧张。
·社会因素。她的几个女性朋友也喝酒，在她的社交圈中，喝酒是被接受的行为，甚至是被鼓励的行为。
·生物因素。我们应该考虑她父亲酗酒问题的遗传因素对她的影响。

一项全面的评估会将上述所有因素对于酗酒的影响程度都呈现出来，治疗计划会考虑所有因素。
在整本书中，我始终强调，在进行全面访谈时，访谈者需要考虑所有方面，除非你的评估面面俱到，否则你可能会忽视重要数据。例如，你可能不会知道，因“生活问题”来寻求帮助的患者实际上患有隐匿性精神病，即患者正处于抑郁发作期或者共病物质滥用问题。即使患者被证明没有精神障碍，你也需要理解过去的经历是如何导致和影响当前问题的。只有通过全面的访谈，你才能充分地获得这些信息。
毋庸置疑，随着治疗的进行，你将获得更多额外信息，甚至可能需要调整你在第一次会谈中形成的部分观点。但只有在初始访谈中仔细引导患者提供相关信息，你才能合理地制订治疗计划。
你作为临床心理访谈者的成功取决于对多种技术的综合运用。你能否引导患者讲述完整的故事？你能否深入探寻以获取所有相关信息？你能否迅速地引导患者分享准确、相关的事实？你能否充分评估患者的情绪，并做出适当的回应？必要时，你能否鼓励患者分享尴尬的经历？所有这些技巧对于需要详细了解病史的临床工作者来说都至关重要。通常，临床工作者会在早期培训中学习这些技术，并且可能需要一些时间才能熟练而高效地使用它们——最终，这种访谈方法将成为你个人风格的一部分。尽早接受相关培训将会让你终身受益。
半个世纪以前，有两本书为访谈风格定下了基调：吉尔（Gill）、纽曼（Newman）和雷德利奇（Redlich）的《精神科实践中的初始访谈》（The Initial Interview in Psychiatric Practice），以及哈里·斯塔克·沙利文（Harry Stack Sulllivan）的《精神科访谈》（The Psychiatric Interview）。虽然多年来，还有许多关于初始访谈的书籍陆续出版，但它们大多沿用了这两本书所建立的框架。但是，几十年过去了，读者的品位和需求都发生了变化，这些老的著作已经不再能满足临床心理访谈者的需求了。许多研究论文，尤其是考克斯（Cox）及其同事的研究，为当前的访谈实践提供了坚实的科学依据。本书的大部分内容都基于这些文献。此外，我还查阅了在过去60年内出版的几乎所有与访谈相关的专著和研究论文，其中比较重要的引用可见附录F。
坎内尔和卡恩（Cannell & Kahn，1968）在他们的专著中指出：“那些为访谈者撰写指南和书籍的人并不真正擅长访谈。”至少对本书来说，这种说法是完全错误的。本书的大部分内容都来自我多年来对超过15 000名精神障碍患者进行诊疗的丰富经验。而我所推荐的访谈方法结合了临床研究、他人的经验以及我个人对访谈的见解。尽管这些方法有时可能看起来有些公式化，但是确实行之有效。一旦你掌握了基础知识，你就可以加以调整和拓展，创造出属于自己的访谈风格。

练习的重要性

在我受训时，教授们经常说，患者是学生最好的教科书。在学习临床心理访谈时，这句话再正确不过了。事实上，任何教科书都只能作为一种补充，为真正的学习提供指导，而真正的学习来自经验。因此，我建议你尽早练习，并且经常练习。
首先，快速浏览本书第一至五章。不要试图死记硬背这些内容，因为这会令你感到沮丧。章节是按顺序呈现的，以帮助你逐步学习。（附录A对你需要掌握的信息以及你在每次典型的初始访谈中的每个阶段可使用的策略进行了总结。）之后，去找能帮助你学习的患者进行练习。
对于访谈新手来说，临床心理科住院患者是非常宝贵的资源。他们中的很多人曾接受过访谈（有些患者甚至经验丰富！），因此他们很清楚你的期待。尽管现代医院病房安排了各种固定活动，但他们仍有充足的时间。许多患者很希望有机会与人交谈，而且大多数患者也喜欢利用自己的遭遇给他人提供帮助——尤其是能够在临床心理工作者培训方面帮上忙。（根据1998年的研究，大多数患者对医院治疗团队中的学生表示满意；另一份研究报告，患者认为学生们“善良而富有同情心”，他们中的绝大多数人表示很乐意反复与学生交流。）有时，新的观察者，即使是一名见习生，也可能带来新的见解，从而有助于改变治疗方向。
因此，寻求一位愿意合作的患者的帮助，并开始工作吧。不必担心能否找到“好的教学患者”；对你来说，任何愿意合作的患者都可以，因为每个生命在本质上都是有趣的。不要试图过于死板地遵循访谈大纲，特别是在早期。放松心情，让访谈变成令自己和患者都享受的愉悦体验。
大约1小时之后——太长时间的访谈会让你和患者都感到疲惫——适时中断访谈，并承诺你之后会回来继续做访谈。在遇到困难时，不妨查阅本书中相关领域的内容。将你所获得的个人和社会史信息与本书第八章中的建议进行仔细比较（附录A也概述了这些信息）。精神状态检查（mental status examination，MSE）的完整度如何？可以将你的观察结果与第十一章和第十二章中的建议进行比较。
作为学生，你可能会有这样的疑问：“在精神障碍知识匮乏的情况下，我该如何进行访谈呢？”这是一个极其合理的问题。完成全面的访谈评估确实需要你对各种精神障碍的典型症状、体征和病程有所了解，但在学习访谈技巧的同时，你也可以逐步学习这些知识。通过向曾经经历过这些疾病的患者学习关于这些疾病的知识，这些诊断特征将会永远印刻在你的脑海中。第十三章列出了你应该在访谈中涵盖的特征，并按照患者所呈现的临床兴趣领域进行分类。
带着你在第一次访谈时忘记问的问题清单再次与患者进行讨论。通过查漏补缺的方式，你会逐渐掌握提问技巧。你越来越多地与不同的患者进行访谈，在每次访谈中遗漏的信息会越来越少。当你完成了对患者的访谈后，你可以参考多本标准教科书（可参考附录F中带注释的材料清单），来帮助你对患者的疾病进行鉴别诊断。
如果你能从经验丰富的访谈者那里得到反馈，你就能更快地掌握和提升自身的技巧。这种反馈可以是直接的，比如一位指导老师坐在旁边观察你与患者的访谈。此外，研究表明，录音或录像也是非常有效的工具，你可以通过与指导老师一起回顾这些记录来找出可能遗漏的问题或者找到提升访谈技巧的方法。另外，自己仔细回顾早期访谈记录也是一种好的学习方法。附录E中的评估表可以帮助你评估访谈内容以及在访谈过程中的问题。